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Wie man aseptische Knochennekrose behandelt

Aseptische Knochennekrose ist eine chronische Krankheit, die durch eine beeinträchtigte Blutversorgung des Knochengewebes verursacht wird. Wenn Nekrose entsteht, wird Gewebe zerstört. Meistens entwickelt sich Nekrose im Bereich des Kopfknochens an der Gelenkstelle mit dem Gelenk. Leiden unter der Krankheit große Knochen. Meistens entwickeln Patienten eine aseptische Nekrose des Hüftkopfes im Bereich des Hüftgelenkes, jedoch kann es im Bereich des Sprunggelenks und des Humeruskopfes im Bereich des Schultergelenkes zu einer Läsion des Taluskopfes kommen. Es betrifft die Krankheit und Erwachsene und Kinder. Bei Kindern tritt Nekrose in einer milderen Form auf, die Behandlung der Krankheit ist wirksamer. Aseptische Nekrose kann verschiedene Faktoren verursachen, aber alle führen zu Störungen des Blutflusses in kleinen Gefäßen des Knochens und der Ernährung der Zellen.

Es gibt eine populäre Behandlung für aseptische Nekrose. Eine solche Therapie ist sicherer und nicht gesundheitsschädlich. Die Behandlung besteht aus der Einnahme von Medikamenten mit unterschiedlichen Wirkungen, Ernährung und einer gesunden Lebensweise.

Die Struktur und Funktion von Knochengewebe

Die Röhrenknochen im menschlichen Körper bestehen aus dem Körper und dem Kopf. Zwischen dem Kopf und dem Körper des Knochens befindet sich ein verengter Bereich - der Hals, auf dem sich Knochenvorsprünge befinden, um die Sehnen zu befestigen. Der Kopf ist das Ende des Knochens, das mit dem Gelenk artikuliert. Die Köpfe der Knochen sind mit einer Gelenkfläche bedeckt, die in der Gelenkhöhle gleitet.

Das Knochengewebe selbst besteht aus verschiedenen Arten von Zellen: Osteoblasten und Osteozyten bilden eine interzelluläre Substanz und bilden eine Knochenstruktur, Osteoklasten zerstören diese Substanz. So wird das Knochengewebe ständig aktualisiert. Normalerweise ist die Aktivität dieser und anderer Zellen ausgeglichen, aber mit dem Alter oder mit der Entwicklung verschiedener Krankheiten überwiegen die Prozesse der Zerstörung über die Prozesse der Synthese, und es gibt eine langsame Zerstörung des Knochengewebes.

Der Knochen hat eine zellulare Struktur und besteht aus einzelnen Osteonen. Osteon ist eine Gruppe von Knochenplatten, die den zentralen Kanal symmetrisch umgibt und in dem Blutgefäße und Nervenfasern verlaufen. Osteonen bilden Querstangen, die in Längsrichtung in der Richtung angeordnet sind, die der maximalen Belastung des Knochens entspricht. Dies gewährleistet seine Stärke und Elastizität.
Knochengewebe liegt in Schichten. Zuweisen:

  • Spongy Substanz - die innere Struktur des Knochens. Knochenkreuzschienen liegen lose.
  • Kompakte Substanz - mittlere Schicht. Die Querstreben sind dicht gepackt.
  • Das Periost ist die äußere Schicht.

Krankheitsverlauf

Der Femur leidet am häufigsten, aber es kann sich auch eine aseptische Nekrose des Talus, des Humerus und anderer entwickeln. Die Krankheit ist in der Nähe großer Gelenke lokalisiert: Hüfte, Knöchel, Knie, Schulter.

Die meisten Patienten entwickeln eine bilaterale aseptische Nekrose: Wenn die Krankheit am linken Fuß oder am linken Arm aufgetreten ist, beginnt der Prozess mit der Zeit (ungefähr in eineinhalb Jahren) auf der rechten Seite.

In einigen Fällen entwickelt sich eine aseptische Nekrose des Hüftkopfes bei Kindern, häufiger bei Jungen bis zu sieben Jahren. In diesem Fall ist die Krankheit durch einen milderen Verlauf gekennzeichnet, und die Genesung erfolgt schneller.

Bei dieser Erkrankung besteht eine Verletzung des Blutflusses im Knochen und der Versorgung der Knochengewebszellen. Dies führt zum Absterben von Osteozyten und Osteoblasten, die eine interzelluläre Substanz produzieren und das Knochenwachstum sicherstellen. Die Aktivität von Osteoklasten kann zunehmen und der Prozess der Zerstörung von Knochengewebe nimmt zu.

Als Konsequenz nimmt die Knochenstärke ab. Belastungen an einem solchen Knochen führen zu Schädigungen und Brüchen von Knochenlatten, deren Bruchstücke die Blutgefäße quetschen und die Ernährung des Knochengewebes weiter stören. Wenn dies geschieht, entwickelt sich der Zelltod und die Nekrose. Lokalisierte Pathologie an Stellen mit größtem Druck auf den Knochen, dh im Kopf des Knochens in der Nähe des Knöchels, der Schulter oder des Hüftgelenks.

Die Symptome der Krankheit nehmen allmählich zu. Insgesamt gibt es vier Krankheitsstadien, die jeweils sechs Monate bis anderthalb Jahre dauern.

Ursachen der Nekrose

Es ist noch nicht genau geklärt, warum sich eine aseptische Knochennekrose entwickelt. Es gibt zwei Theorien, die die Entwicklung der Krankheit erklären:

  1. Traumatische Theorie.
    Es gibt eine Knochenverletzung, die die normale Blutzufuhr zur Knochenstelle stört, und Nekrose entwickelt sich.
  2. Gefäßtheorie Eine Störung der Blutversorgung tritt als Folge einer Verstopfung kleiner Gefäße mit Blutgerinnseln auf, es kommt zu einer Ischämie der Knochengefäße und die Ernährung des Gewebes ist gestört. Die ersten Nekrosebereiche entstehen 3-5 Tage nach Beginn der Ischämie und Durchblutungsstörungen.


In jedem Fall besteht eine Unterernährung des Knochens. Die folgenden Faktoren können diese Bedingung hervorrufen:

  1. Trauma: Fraktur, Knochenkontusion, Operation darauf.
    Wenn dies auftritt, mechanische Beschädigung der Blutgefäße. Zur gleichen Zeit entwickeln sich die ersten Symptome der Krankheit nicht früher als anderthalb bis zwei Jahre nach dem traumatischen Schlag auf den Knochen.
  2. Langzeitmedikamentherapie mit Kortikosteroiden.
    Corticosteroide behandeln eine Reihe von Krankheiten: Arthritis, Allergien und Autoimmunerkrankungen. Diese Medikamente verursachen eine Verengung der Blutgefäße, was zu Unterernährung der Zellen führt. Dies kann eine Reihe von Krankheiten auslösen, einschließlich Knochennekrose.
    Neben der Verengung der Blutgefäße führt die Einnahme von Kortikosteroiden zu Osteoporose und langsamer Zerstörung des Knochengewebes. Gleichzeitig brechen die Knochenstäbe bei der geringsten Belastung des Knochens ständig zusammen, was zu einem Zusammendrücken der Blutgefäße und einer Unterernährung der Zellen führt.
  3. Stoffwechselstörungen, Fettleibigkeit.
    Bei Stoffwechselstörungen oder unausgewogener Ernährung mit übermäßigem Fettkonsum beim Menschen entwickelt sich Atherosklerose. Wenn dies geschieht, die Ablagerung von Cholesterin an den Wänden der Blutgefäße und deren Blockierung. Darüber hinaus führt übermäßiges Gewicht zu einer erhöhten Belastung der Knochen der unteren Extremitäten im Bereich der Hüft-, Knie- und Fußgelenke.
  4. Schlechte Angewohnheiten, insbesondere Alkoholmissbrauch.
    Langfristiger Alkoholkonsum verursacht Stoffwechselstörungen. Gleichzeitig kann sich auch Atherosklerose entwickeln.
  5. Autoimmunkrankheiten.
    Im Zuge solcher Erkrankungen lagern sich Immunkomplexe an den Wänden von Blutgefäßen ab, was ebenfalls zu deren Blockierung führt. Oft wird die Behandlung solcher Erkrankungen mit Hilfe von Kortikosteroiden durchgeführt, was die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer aseptischen Knochennekrose weiter erhöht.
  6. Erkrankungen der Wirbelsäule.
    Erkrankungen der Wirbelsäule, insbesondere der Zwischenwirbel, führen zu einer Kompression der Nervenfasern und der Gefäße, die das Knochengewebe nähren. Wenn eine avaskuläre Nekrose des Hüftkopfes auftritt, liegt der Grund dafür in einer Zwischenwirbelhernie der Lendenwirbelsäule. Wenn der Humeruskopf leidet, kommt es zu einer Kompression in der Hals- oder Thoraxregion.
  7. Andere Gründe.
    In einigen Fällen ist es nicht möglich, die Ursachen der aseptischen Nekrose zu ermitteln. Die Krankheit entwickelt sich vor dem Hintergrund einiger chronischer und akuter Erkrankungen oder ohne ersichtlichen Grund.

Die Ursachen der Pathologie bei Kindern wurden nicht genau identifiziert. Bei Kindern mit Myelodysplasie, einer Erbkrankheit, bei der die Wirbelsäule in der Lendenwirbelsäule unterentwickelt ist, entwickelt sich häufig eine aseptische Nekrose.

Krankheitsklassifizierung

Es gibt vier Stadien der aseptischen Nekrose:

  1. I. Hält die ersten sechs Monate nach Ausbruch der Krankheit an. Wenn dies auftritt, die Zerstörung der Spongiosa, aber es gibt keine Veränderung in seiner Form. Keine eingeschränkte Mobilität.
  2. II - Stadium der erstickten Fraktur. Dauert auch sechs Monate. Aufgrund der Belastung des Knochenkopfes treten Knochengewebsfrakturen auf. Im folgenden werden sie zerkleinert. Der Prozess der Knochenverformung beginnt.
  3. III - das Stadium der Resorption. Hält eineinhalb Jahre. Knochenfragmente mit toten Zellen werden langsam von gesunden Zellen entsorgt. Es gibt eine Füllung der zerstörten Bereiche mit Bindegewebe. Gleichzeitig werden Bedingungen für das Wachstum neuer Blutgefäße und die Wiederherstellung der Zellernährung geschaffen. In diesem Stadium ist jedoch der Wachstumsprozess des Knochenhalses gestört und der Knochen selbst wird kürzer.
  4. IV - Stadium des Ergebnisses. Das Bindegewebe wird zu Knochen. Der Schwammknochen ist wiederhergestellt. Wenn dies jedoch eintritt, stört die Verformung der Knochenstrahlen und richtet diese unter Berücksichtigung der Belastungen auf den Knochen aus, stört die normale Struktur des Knochengewebes. Es kommt auch zu einer Deformation und Abflachung des Acetabulums des Hüftgelenks oder eines anderen Gelenkes, was zu einer Verletzung der Gelenkverbindung des Knochens mit dem Gelenk führt.

Die Dauer jedes Stadiums und der gesamten Erkrankung ist individuell und hängt vom Alter des Patienten, seinem Gesundheitszustand, seiner körperlichen Fitness sowie davon ab, in welchem ​​Stadium die Krankheit diagnostiziert und die Behandlung begonnen wurde.

Symptome der aseptischen Knochennekrose

  1. In der ersten Stufe erscheinen folgende Symptome der Krankheit:
    • Pristupoobraznye Schmerzen.
      Die schmerzhaften Empfindungen treten zunächst nur nach körperlicher Anstrengung auf und verschwinden in Ruhe. Mit der Entwicklung von Nekrose wird der Schmerz dauerhaft. In einigen Fällen hat eine Person plötzlich starke Schmerzen, denen keine Symptome vorausgegangen sind. Schmerzempfindungen sind paroxysmaler Natur und verschlimmern sich durch Verschlimmerung der Krankheit.
    • Bei aseptischer Nekrose des Femurkopfes äußert sich der Schmerz im Bereich des Hüftgelenkes. Der Schmerz kann in die Leistengegend, das Knie oder den unteren Rücken ausstrahlen. Manchmal kommt es im Bereich des Gelenks nicht zu Beschwerden, sondern entfernt, was die Diagnose erschwert.
  2. Zweite Stufe:
    • Der Schmerz bleibt in einem Ruhezustand und wird ausgesprochen. Wenn die Belastung der Gelenkschmerzen um ein Vielfaches zunimmt.
    • Es gibt eine Muskelatrophie, die den betroffenen Knochen in Bewegung versetzt. Es besteht eine Asymmetrie, da sich die Muskeln auf der gesunden Seite normal entwickeln.
    • Die Einschränkung der Gelenkmobilität beginnt sich zu entwickeln. In der Anfangsphase kann der Patient keine kreisförmigen Bewegungen ausführen.

  • Dritte Stufe:
    • Die schmerzhaften Empfindungen sind noch immer dauerhaft und intensivieren sich sogar bei einer leichten Belastung des Gelenkes. In Ruhe klingt der Schmerz etwas ab.
    • Die Beweglichkeit des Gelenks ist begrenzt, es ist schwierig für den Patienten, irgendwelche Handlungen der betroffenen Gliedmaße auszuführen.
    • Atrophie der Muskelfasern erstreckt sich auf andere Muskeln.
    • Es gibt eine Verkürzung des wunden Beines oder Armes.
  • Vierte Phase:

    • Der Schmerz im Bereich des beschädigten Gelenks ist dauerhaft.
    • Die Kreisbewegungen des Gelenkes sind unmöglich, die Längsbewegungen sind stark eingeschränkt.
    • Maximale Muskelatrophie der Gliedmaßen.
    • Wenn die Erkrankung die unteren Extremitäten betrifft, kann sich der Patient nicht unabhängig bewegen.
  • Diagnose der Krankheit

    Die Diagnose der aseptischen Nekrose verursacht gewisse Schwierigkeiten, da die Symptome der Krankheit nicht spezifisch sind und eine Röntgenuntersuchung zu Beginn der Nekrose keine Pathologien aufdeckt.

    Für eine genaue Diagnose können Sie Computertomographie und Magnetresonanztomographie verwenden, die Verletzungen der Knochenstruktur aufdecken und Nekrosen im Frühstadium erkennen.

    Auch bei der Diagnose verwendeten Laboruntersuchungen von Blut und Urin, die den Gehalt an Mineralstoffen im Körper und spezifische Anzeichen der Resorption von geschädigtem Knochengewebe zeigen.

    Behandlung der aseptischen Knochennekrose

    Die Behandlung der Krankheit erfordert einen integrierten Ansatz und ermöglicht die Verabreichung von Arzneimitteln mit verschiedenen Wirkungen. Damit die Behandlung effektiv ist, muss der Patient sich an eine Diät halten und einen korrekten Lebensstil führen.

    Für die Therapie benötigen Sie:

    • vaskuläre Mittel - Verbesserung der Durchblutung in kleinen Blutgefäßen;
    • Medikamente mit Kalzium + Vitamin D;
    • Mittel zum Schutz des Knorpels der Gelenke - Chondroprotektoren;
    • B-Vitamine;
    • Schmerzmittel und Muskelrelaxantien sind äußerliche Arzneimittel, die die Symptome der Krankheit reduzieren, Spannungen von den Muskeln lösen und den Zustand des Patienten lindern.

    Volksmedizin

    1. Kieferknospen. Die Nieren werden mit Zucker gegossen und in Glasbehälter gegossen, verschlossen und für eine Woche aufbewahrt. Der resultierende Sirup wird in das beschädigte Gelenk gerieben und oral für 1 Esslöffel genommen. l zweimal am Tag. Das Medikament hat eine analgetische Wirkung. Die Behandlung sollte weniger als drei Monate dauern.
    2. Sabelnik. Bereite eine Tinktur dieser Pflanze vor. 60 g getrocknetes Gras von Cinquefoil wird mit einem halben Liter Wodka gegossen, bestand auf einem Monat im Dunkeln, dann gefiltert. Trinken Sie 30 Tropfen Tinktur vor den Mahlzeiten. Außerdem wird diese Tinktur in das beschädigte Gelenk gerieben. Das Medikament wirkt entzündungshemmend, entspannend und schmerzstillend.
    3. Volksmedizin. Dieses Rezept ist nützlich für die Sättigung des Körpers mit Kalzium. Sie nehmen eine Schale mit 6 Eiern weißer Farbe, zerquetschen sie und gießen 10 Zitronen mit frisch gepresstem Saft, bestehen an einem warmen Ort, reißen sie mit Gaze oben drauf. Stehen Sie, bis die Schale vollständig aufgelöst ist (etwa eine Woche). Dann fügen Sie 300 g Lindenhonig und 75 ml Brandy hinzu, mischen Sie gründlich. Mache 1 Teelöffel. Drogen dreimal täglich nach den Mahlzeiten.

    Es ist wichtig! Zur normalen Absorption von Kalzium benötigt der Körper Vitamin D. Der menschliche Körper kann dieses Vitamin selbst als Reaktion auf die Einwirkung von ultravioletter Strahlung synthetisieren. Daher ist es während der Behandlung wichtig, öfter die Sonne zu besuchen.

  • Knoblauch, Zitrone und Honig. Diese drei heilenden Produkte sind unentbehrlich für die Reinigung der Blutgefäße von Cholesterin und die Normalisierung des Blutflusses. 4 Knoblauchzehen und 10 Zitronen werden in einem Mixer zerkleinert, mit 350 ml Blumen- oder Lindenhonig vermischt, in ein Drei-Liter-Gefäß gegeben und etwa oben mit kaltem kochendem Wasser gefüllt. Bestehen Sie 10 Tage lang auf Wärme und filtern Sie dann. Das Medikament wird im Kühlschrank gelagert und 1 EL nehmen. l Sirup gelöst in 200 ml kaltem kochendem Wasser, zweimal täglich auf nüchternen Magen.
  • Kräuter-Sammlung für die Reinigung von Schiffen. Die Immortelle, die Farbe der Kamille, die Schafgarbe und die Birkenknospen werden in gleichen Mengen gemischt. In 500 ml kochendem Wasser gedämpft 1 EL. l Eine solche Sammlung, 40 Minuten bestehen, dann gefiltert. Die Droge wird zweimal täglich in 250 ml getrunken, Honig wird nach Geschmack hinzugefügt.
  • Diät

    Die richtige Ernährung hilft, den Stoffwechsel zu normalisieren und Stoffwechselstörungen zu bewältigen.

    Der Patient muss fetthaltige und frittierte Nahrungsmittel ablehnen, um die Ablagerung von Cholesterin in den Gefäßen zu verringern. Übergewichtige Patienten müssen ihr Gewicht normalisieren. Es ist auch notwendig, auf den Konsum von Alkohol und Kaffee zu verzichten.

    Die richtige Ernährung ist eine natürliche Quelle von Vitaminen, Mineralien und anderen Substanzen, die für die Gesundheit der Knochen essentiell sind.
    Mit Essen kann kommen:

    1. Chondroprotektoren.
      Omega-3-Fettsäuren sind essentiell für den Schutz der Gelenke. Viele solcher Säuren in Leinsamenöl. Es wird empfohlen, 2 Teelöffel zu trinken. Öl pro Tag.
    2. Mineralien
      Kalzium, Magnesium und Fluorid sind für gesunde Knochen notwendig. Eine Menge Kalzium findet man in Hülsenfrüchten, Roggenbrot, Spinat, Pfirsichen, Brombeeren und Weizenkeimen. Magnesium ist reich an Roggenbrot, Kleie, Buchweizen, Bohnen, Kürbis, Walnüssen, Minze. Die Quelle von Fluor kann als grüne Erbsen, Gurken, Pilze, Äpfel, Walnüsse, Weizenkeime dienen.
    3. Vitamine.
      B-Vitamine kommen in vielen Lebensmitteln vor: Hülsenfrüchte, Getreide, Brokkoli und andere Kohlsorten, Zwiebeln, Karotten, Spinat.

    Es ist wichtig, die maximale Menge an Produkten in roher, nicht wärmebehandelter Form zu verwenden! Dies wird dazu beitragen, alle Vitamine und Spurenelemente in einer organischen, leicht verdaulichen Form zu bewahren.

    Rehabilitation

    Die natürliche Reaktion von Patienten mit aseptischer Nekrose besteht darin, die Belastung des betroffenen Gelenks zu reduzieren. Es ist jedoch nicht ratsam, das Gelenk vollständig zu entladen, da dies zu Muskelschwund führt und den Zustand des Patienten nur verschlechtert.

    Die Behandlung der Krankheit umfasst moderate Bewegung. Wenn das Hüft-, Knie- oder Sprunggelenk betroffen ist, wird dem Patienten empfohlen, täglich mindestens eine Viertelstunde lang mit durchschnittlichem Tempo zu gehen. Sehr nützlich, um Treppen zu steigen.

    Für eine schnelle Genesung wird dem Patienten eine Physiotherapie empfohlen. Eine Reihe von Übungen wird individuell ausgewählt, wobei die Lokalisierung und das Stadium der Erkrankung berücksichtigt werden.

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    Aseptische Nekrose von Knochen und Gelenken

    Stadien der aseptischen Nekrose

    Es gibt mehrere Stadien der Entwicklung dieser Pathologie. Im ersten Stadium der Erkrankung ist die Struktur des Knochengewebes in geringem Maße verändert, das Hüftgelenk behält seine Funktionen bei und der Schmerz wird periodisch wahrgenommen. Die zweite Stufe ist mit der Bildung von Rissen auf der Oberfläche des Hüftgelenkkopfes verbunden. Es gibt Einschränkungen in der Beweglichkeit und im konstanten Schmerz.

    Das dritte Stadium ist die sekundäre Arthrose, das Acetabulum ist am pathologischen Prozess beteiligt. Die Beweglichkeit des Gelenks ist stark reduziert. Dieses Stadium ist durch anhaltende und starke Schmerzen gekennzeichnet. Die Zerstörung des Hüftkopfes, ständige Schmerzen, Atrophie der Oberschenkel- und Gesäßmuskulatur, minimale Beweglichkeit des Hüftgelenks - Zeichen für das vierte, schwerste Stadium der Nekrose.

    Aseptische Knochennekrose

    Aseptische Nekrose ist eine ernste Krankheit, die durch eine Verletzung der Knochenstruktur, Ernährung und fettige Degeneration des Knochenmarks verursacht wird. Die Ursachen der Nekrose der Stelle des Knochengewebes oder des ganzen Knochens sind zahlreich. Die Entwicklung einer aseptischen Knochennekrose kann als Folge einer beeinträchtigten Blutzirkulation, einer traumatischen Verletzung oder einer arteriellen Thrombose auftreten.

    Frakturen, der Einsatz unqualifizierter therapeutischer Manipulationen, langanhaltender mechanischer Stress, Erkrankungen des endokrinen Systems, Alkoholintoxikation oder hohe Dosen von Kortikosteroiden, Osteochondropathie, Kummel-Krankheit - können Voraussetzung für die Zerstörung von Knochengewebe sein.

    Eine Nekrose des Knochens führt zu irreversiblen Veränderungen, die Festigkeit des Knochengewebes nimmt ab und bei minimaler Belastung des betroffenen Gebietes entsteht der Eindruck. Mit der rechtzeitigen Behandlung des Arztes kann der Prozess der pathologischen Veränderungen im Knochen aufhören, und dann ist die Wiederherstellung seiner Struktur möglich.

    Aseptische Nekrose des Hüftkopfes

    Der Femurkopf gehört zu den Problembereichen, in denen häufig arterielle Blockaden auftreten, akkumulative Schäden durch Überlastungen und häusliche Verletzungen, komplexe Verletzungen des Hüftgelenks (Femurkopfbruch). Verschiedene pathologische Prozesse können zu einer aseptischen Nekrose des Femurkopfes führen.

    Es kann sein: toxische Wirkungen nach Einnahme von Hormonen und Zytostatika, Antibiotika, Alkoholmissbrauch, Stress, angeborene Hüftluxation (Dysplasie), Osteopenie und Osteoporose, systemischer Lupus erythematodes, ankylosierende Spondylitis, rheumatoide Arthritis. Häufig in der Liste der Ursachen sind tragbare Erkältung, entzündliche Erkrankungen, begleitet von langsamer Durchblutung.

    In den meisten Fällen ist die orthopädische Prognose enttäuschend, es liegt eine schwere deformierende Arthrose des Hüftgelenkes vor, bei der häufig Endoprothesen, Arthrodesen des Gelenkes oder Korrekturosteotomien eingesetzt werden. Eine frühzeitige Diagnose mittels Magnetresonanztomographie (MRT) des Hüftgelenks ermöglicht eine rechtzeitige Erkennung des Krankheitsausbruches, und manchmal liefert sogar eine konservative Behandlung hervorragende Ergebnisse, abgesehen von einer Operation.

    Aseptische Nekrose von Hüfte und Knie

    Das Hüftgelenk besteht aus der Gelenkpfanne und dem Femurkopf. Es ist das größte menschliche Kugelgelenk. Die Blutversorgung erfolgt durch die einzige Arterie, die durch den Femurhals verläuft.

    Bei einer Verletzung der Blutzirkulation wird die Blutzufuhr zu dieser Zone gestört, die Zufuhr von Sauerstoff und Nährstoffen hört auf und die Eigenschaften des Knochengewebes verschlechtern sich. Wiederherstellungsprozesse werden unmöglich, und eine degenerative Gelenkerkrankung (Osteoarthrose) tritt auf, begleitet von starken Schmerzen.

    Dies führt in Zukunft zu einer aseptischen Nekrose des Hüftgelenks. In diesem Fall wird der Ersatz des beschädigten Gelenkes durch ein künstliches Analogon (Endoprothetik), das zur vollständigen Wiederherstellung der körperlichen Aktivität beiträgt, gezeigt.

    Dem Auftreten von Schäden im Kniegelenk geht ein Trauma und ein Verlust der Blutversorgung voraus, was zu einer aseptischen Nekrose der Kondylen der Knochen führt, die das Kniegelenk bilden. Dies führt zu Verlust von Artikulation und Behinderung. Aseptische Nekrose des Kniegelenks manifestiert sich durch Schmerzen und eine Abnahme der motorischen Fähigkeiten des Knies. Magnetresonanztomographie und Knochenszintigraphie zeigen frühzeitige Veränderungen im Knochen und verhindern weiteren Knochenverlust.

    Die Verwendung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln reduziert Schmerzen und reduziert Entzündungen. Bei Indikationen für chirurgische Eingriffe werden den Patienten Knochentransplantationen in Kombination mit Dekompression (Druckschwächung im Knochen) oder Knochendissektion verordnet, die für das fortschreitende Stadium der aseptischen Nekrose notwendig sind. Am gebräuchlichsten ist das Verfahren zum Ersetzen der Gelenkendoprothese, d. H. Das Ersetzen eines Gelenks durch ein künstliches Gelenk.

    Aseptische Nekrose des Humerus und Talus

    Die Krankheit manifestiert sich durch Schmerzen im Schultergelenk, Bewegungseinschränkungen, die zu einer Atrophie führen. Veränderungen in der Struktur des Humerus sind ziemlich selten. Wenn die Krankheit fortschreitet, greifen sie auf chirurgische Eingriffe zurück - die Endoprothetik, die derzeit die einzige Möglichkeit ist, die verlorene Funktion der oberen Extremität wiederherzustellen.

    Pilzkrankheit ist der Name der Talusnekrose, die spontan und schnell fortschreitet. Eine Degeneration des Sprunggelenks führt zu einer deformierenden Arthrose. Moderne Diagnosemethoden erlauben es, Veränderungen im Sprunggelenk frühzeitig zu erkennen. Während dieser Periode der Entwicklung der Pathologie ist es möglich, eine Mosaik-Osteochondroplastik des Talusblocks anzuwenden und die Anatomie des Gelenkes wiederherzustellen.

    Aseptische Nekrose von Hüfte, Knie, Schultergelenken und Knochen

    Inhalt

    Das Konzept der aseptischen Nekrose impliziert eine fokale Desintegration von Knorpel- und Knochenelementen, die durch eine anhaltende Verletzung der peripheren Zirkulation entstanden ist. Dieser pathologische Zustand ist eine Bedrohung für das normale Leben und die Gesundheit einer Person. Im weiteren Verlauf führt eine aseptische Nekrose des einen oder anderen Gelenks zu einer Behinderung. Am gefährlichsten für nekrotische Veränderungen sind jene Knochenelemente, die Blut durch ein einzelnes Gefäß liefern. Als anschauliches Beispiel können wir den Oberschenkelknochen hervorheben, in dem häufig destruktiv-nekrotische Veränderungen auftreten.

    Der Kopf des Femurs betroffen von der Krankheit.

    Es ist wichtig! Wie wirksam die Behandlung dieser Pathologie sein wird, hängt direkt von ihrem Stadium und dem Grad der Prävalenz destruktiver Prozesse ab.

    Dieser pathologische Befund hat einen eigenen Code in μb 10, der der Markierung M 87.0 (idiopathische aseptische Knochennekrose) entspricht. Männer unter 45 Jahren sind gefährdet, an Morbidität zu erkranken. Solche Patienten sehen sich häufig irreversiblen Veränderungen im Hüftgelenk gegenüber, wodurch der Mann seine Arbeitsfähigkeit verliert und eine Behinderung registrieren muss. Aus diesem Grund zielen aktuelle Trends in der Behandlung dieser Krankheit auf die Früherkennung von Anzeichen für aseptische Nekrose und die Wiederherstellung von Trophismus im ischämischen Bereich ab.

    Zusätzlich werden im klinischen Bild der Krankheit charakteristische Symptome unterschieden, und instrumentelle und labortechnische Methoden, von denen eine Blutbiochemie ist, helfen, diesen Zustand zu diagnostizieren.

    Aseptische Nekrose des Hüftkopfes

    Dieser pathologische Zustand ist ein anschauliches Beispiel für die Symptome nekrotischer Veränderungen. Wenn Hüft-Nekrose bei Kindern auftritt, wird die Pathologie als Legg-Calvet-Perthes-Krankheit bezeichnet. Das Hüftgelenk bei Erwachsenen ist das größte. Die Struktur dieser anatomischen Formation umfasst den Hüftkopf und das Acetabulum des Beckenknochens. Auf der Oberfläche des Gelenks befindet sich hyaliner Knorpel, der eine motorische Abwertung der Gelenkanteile sowie Schlupf bewirkt. Besondere Aufmerksamkeit sollte dem Femurkopf geschenkt werden, der ein Analogon einer geschlossenen Kammer ist, die von 3 kleinkalibrigen Arterien angetrieben wird. Vaskuläre Kollateralen in diesem Bereich sind unentwickelt, was das Risiko von Ischämie und absterbenden Hüftknochen erhöht.

    Ein Netzwerk von Schiffen, die TBS verfüttern.

    In mcb 10 ist diese Krankheit mit M87.0 (idiopathische aseptische Knochennekrose) markiert. Obwohl nekrotische Veränderungen in der Schulter, im Knie oder im Oberschenkel aufgetreten sind, ist der ICD 10 hinsichtlich der Ätiologie der gleiche.

    In der medizinischen Praxis gibt es eine separate Klassifikation dieser Pathologie des osteoartikulären Apparates, die die Krankheit nach der Stelle der nekrotischen Veränderungen unterteilt. Es gibt solche Arten von destruktiven Läsionen des Hüftkopfes:

    1. Zentrale Form. Diese Art von Pathologie macht nicht mehr als 2% aller Fälle aus. Der Ort der nekrotischen Veränderungen ist der zentrale Teil des Femurkopfes;
    2. Periphere Form (belegt nicht mehr als 10% aller Fälle). Diese Krankheit ist durch eine Schädigung des äußeren Teils des Oberschenkelknochens gekennzeichnet, dessen Stelle der Bereich unter dem Gelenkknorpel ist;
    3. Segmentform (ca. 50% aller Fälle). Diese Pathologie ist durch die Bildung eines kegelförmigen nekrotischen Fokus gekennzeichnet, der sich im oberen äußeren oder im oberen Bereich des Femurkopfes befindet;
    4. Gesamtform Diese Art der Erkrankung steht hinsichtlich der Häufigkeit nach der segmentalen Form der aseptischen Nekrose an zweiter Stelle. Die Pathologie ist durch ausgedehnte nekrotische Prozesse im linken oder rechten Femurkopf gekennzeichnet.

    Die Oberfläche ist von Nekrose betroffen.

    In der Ätiologie dieses pathologischen Zustands werden sowohl vaskuläre als auch nicht-vaskuläre Ursachen unterschieden. In der modernen medizinischen Praxis gibt es solche Theorien über das Auftreten dieser Krankheit:

    • Gefäßtheorie Nach dieser Theorie verlieren die Blutgefäße, die den Hüftkopfbereich unter dem Einfluss verschiedener Faktoren versorgen, ihre Tragfähigkeit. Als Ergebnis dieses Prozesses leidet die lokale Blutzirkulation, es bildet sich eine persistente Ischämie, die Viskosität des Blutes nimmt zu und nekrotische Veränderungen werden gebildet;
    • Traumatische Verletzung. Diese Version weist darauf hin, dass die wahrscheinliche Ursache für die Entwicklung der Zerstörung im Femurkopf eine Verletzung seiner Integrität als Folge einer Verletzung (Dislokation oder Fraktur) ist.

    Eine interessante Tatsache! Einige Wissenschaftler neigen dazu zu argumentieren, dass ein möglicher Faktor in der Entwicklung dieser Pathologie eine verlängerte Kompressionswirkung auf den Femurkopf ist. Wenn diese anatomische Formation regelmäßig übermäßig belastet wird, führt dies zu einer kompensatorischen Reduktion des Gefäßlumens, wodurch lokale Stoffwechselvorgänge gestört werden und sich mit der Akkumulation seiner Zerfallsprodukte eine Knochenzerstörung einstellt.

    Wenn eine Krankheit zu einem teilweisen oder vollständigen Verlust der Arbeitsfähigkeit führt, wird eine Person behindert.

    Zeichen und Behandlung der aseptischen Nekrose des Femurkopfes

    Sowohl konservative als auch radikale Effekte werden bei dieser Krankheit verwendet. Medizinische Taktiken hängen direkt von der Lokalisation des nekrotischen Fokus sowie vom Grad der Zerstörung des Femurkopfes ab.

    Eine interessante Tatsache! Seit Beginn der persistierenden Ischämie im Hüftkopf und bis zum Auftreten nekrotischer Veränderungen dauert es durchschnittlich 3-5 Tage. Im besten Fall kann eine unabhängige Wiederherstellung der beeinträchtigten Blutzirkulation beobachtet werden, aber in den meisten Fällen verschlechtert sich die Situation weiter und führt zu einem schnellen Fortschreiten.

    Im Gegensatz zu einseitigen Läsionen erfordert die Behandlung eines bilateralen Prozesses große Anstrengungen. Diese Krankheit hat die folgenden klinischen Symptome:

    1. Einschränkung der Mobilität Im weiteren Verlauf beeinflussen nekrotische Prozesse den Bereich der Gelenkkapsel, des Acetabulums und des Knorpels. Dieser Prozess wird begleitet von der Verformung der genannten Strukturen und einer Verletzung der Beweglichkeit im Gelenk. Im Anfangsstadium der Krankheit hat der Patient begrenzte Rotationsbewegungen. Wenn die Krankheit in das nächste Stadium übergeht, beginnt die Person Schwierigkeiten bei der Abduktion, Extension und Flexion des Beins am Hüftgelenk zu erfahren;
    2. Schmerzsyndrom Unter Berücksichtigung der Tatsache, dass der Femurkopf ein geschlossener Raum ist, trägt eine beeinträchtigte Blutzirkulation zu einem Druckanstieg im Knochen bei, was zu einer Reizung der Schmerzrezeptoren im Bereich der Knochentraversen führt. Zu Beginn des Prozesses hat der Schmerz eine mäßige Intensität und stört die Person während des Trainings. Im letzten Stadium des pathologischen Prozesses ist der Schmerz konstant und stark;
    3. Verkürzung der Beine. Durch nekrotische Prozesse entstehen sogenannte Mikrobrüche des Femurkopfes, wodurch er seine Form verliert und der Hals dicker und kürzer wird;
    4. Das Hinken. Bei einseitiger Verkürzung der unteren Extremität ist die Biomechanik der Bewegung vollständig gestört. Außerdem wird die Ursache der Lahmheit zu Schmerz, bei dem eine Person gezwungen ist, die Belastung der verletzten Gliedmaße zu begrenzen;
    5. Muskelatrophie. Eine anhaltende Verletzung der peripheren Blutzirkulation betrifft nicht nur den Zustand des Knochen- und Knorpelgewebes, sondern betrifft auch die Skelettmuskulatur im pathologischen Prozess. Im ersten Krankheitsstadium gibt es keine Anzeichen einer Muskelatrophie, aber wenn die Krankheit ihren Höhepunkt erreicht, erreicht der Volumenverlust im Muskelgewebe 8 cm.

    Damit die konservative Therapie dieser Krankheit wirksam ist, muss die Behandlung so früh wie möglich durchgeführt werden.

    Stadien der Nekrose

    Zusätzlich zu der obigen Klassifikation ist die Krankheit bedingt in 4 Stadien unterteilt, von denen jedes charakteristische Symptome aufweist. Die wichtigsten Stadien der Krankheit umfassen:

    • Stufe 1 Die Dauer der ersten Änderung beträgt höchstens sechs Monate. Während dieser Zeit erfolgt eine allmähliche Zerstörung der schwammartigen Substanz unter Erhalt der Form des Oberschenkelkopfes;
    • Stufe 2 Die Dauer dieses Zeitraums beträgt etwa sechs Monate. Für diesen Zeitraum der Erkrankung sind multiple Frakturen der Knochenbalken im Femurkopf charakteristisch, gefolgt von ihrer Kompression und Verkeilung zueinander;
    • Stufe 3 Die durchschnittliche Dauer pathologischer Veränderungen beträgt 2 Jahre. Die intakten Gewebe, die sich um das Zentrum der Nekrose befinden, lysieren (lösen) systematisch die beschädigten Knochenfragmente. Bei diesem Vorgang sprießen Bindegewebsfasern in die Dicke des Femurkopfes. Das Ergebnis dieses Prozesses ist das Entstehen günstiger Bedingungen für die Bildung neuer Schiffe. Trotz der Aktivierung regenerativer Prozesse nimmt die Länge des Schenkelhalses ab und es kommt zu einer Verkürzung der unteren Extremität.
    • Stufe 4 Die Dauer dieser Phase beträgt mehr als sechs Monate. Jene Fragmente von Knorpel und fibrösem Gewebe, die im dritten Stadium in den Kopf des Knochens hineinwuchsen, werden langsam, aber sicher zu Knochengewebe, wodurch die beschädigte schwammige Substanz wiederhergestellt wird.

    Es ist wichtig! Die Dauer der einzelnen Nekrose-Stadien ist individuell für jede Person. Dieser Prozess kann sowohl von externen als auch von internen Faktoren beeinflusst werden. Eine günstige Prognose für diese Krankheit ist nur mit rechtzeitiger Behandlung in einem frühen Stadium möglich.

    Röntgen- und andere diagnostische Methoden

    Das Anfangsstadium der pathologischen Veränderungen dieser Krankheit hat keine charakteristischen Zeichen auf den Röntgenstrahlen. Deshalb widerlegen einige Fachärzte die Diagnose anhand der Röntgendaten, die im ersten Stadium der Nekrose erhoben wurden.

    Es ist wichtig! Ohne ein charakteristisches Bild auf Röntgenbildern zu haben, hören einige Ärzte auf, weitere Untersuchungen durchzuführen, und ziehen es vor, eine Person für Ischias- oder Osteochondrose-Symptome der Lendenwirbelsäule zu behandeln.

    Wenn es sich um eine Röntgenuntersuchung handelt, werden zur Erhöhung des Informationsgehalts Bilder in einer geraden und seitlichen Projektion aufgenommen. Andere Methoden der Diagnose dieser Krankheit umfassen:

    • MRI-Diagnostik;
    • CT-Scan;
    • Laboruntersuchung von Blutproben für Magnesium, Phosphor und Kalzium.

    Darüber hinaus gibt es wichtige Labormarker, die die Entwicklung der Zerstörung anzeigen. Diese Marker umfassen die Konzentration von Pyridinolin und Desoxypyridon. Für den Nachweis dieser Substanzen wird Urinanalyse verwendet.

    Ursachen der Entwicklung

    Nach ICD 10 ist eine destruktive nekrotische Läsion des Femurkopfes und des Acetabulums des Beckenknochens mit M 87,0 markiert. Die Hauptsymptome dieser Pathologie wurden oben diskutiert, aber zusätzliche Ursachen, die zur Entwicklung dieser Krankheit beitragen, sollten erwähnt werden. Diese Faktoren umfassen:

    • Aktion der radioaktiven Strahlung;
    • Regelmäßige Verwendung von Alkohol;
    • Caisson-Krankheit;
    • Pathologien des Blutsystems;
    • Osteomyelitis im Hüftgelenk;
    • Der Verlauf der Behandlung, die die langfristige Verwendung von Glukokortikosteroiden beinhaltet;
    • Chronische Pankreatitis;
    • Das Vorhandensein von Autoimmunpathologien (hämorrhagische Vaskulitis, systemischer Lupus erythematosus und Sklerodermie);
    • Längere regelmäßige Anwendung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln.

    Es ist wichtig! Für viele Menschen bleibt es ein Rätsel, wie der Einsatz von Glukokortikosteroiden die Bildung von aseptischen Nekrosen beeinflusst. Tatsache ist, dass hormonelle entzündungshemmende Medikamente eine vasokonstriktorische Wirkung haben, die zu einer beeinträchtigten peripheren Zirkulation und persistierender lokaler Ischämie führen.

    Wenn wir die Aussagen von Menschen berücksichtigen, die mit dieser Erkrankung konfrontiert sind, ging in den meisten Fällen die traumatische Verletzung (Fraktur oder Dislokation) des Hüftgelenks der Nekrose voraus.

    Radiodiagnose in diesem Fall wird nur in der Phase der Entwicklung von strukturellen Veränderungen informativ sein.

    Behandlungsmethoden

    Wenn sich im Bereich des Kopfes des Hüftgelenkes destruktive Veränderungen entwickelt haben, wird in der medizinischen Praxis eine gemeinsame Variante der konservativen Therapie eingesetzt, die verschiedene Gruppen von Arzneimitteln umfasst. Der Name dieser Gruppen und Namen von Arzneimitteln wird in Tabellenform dargestellt.

    Aseptische Knochennekrose: Behandlung, Stadien, Ursachen, Symptome, Zeichen

    Aseptische Knochennekrose.

    Ursachen für aseptische Knochennekrose

    Aseptische Nekrose der Knochen wurde zuerst bei Kindern und Jugendlichen mit Differentialdiagnose mit osteoartikulärer Tuberkulose zu dieser Zeit identifiziert. Diese Krankheit unterscheidet sich von der osteoartikulären Form der Tuberkulose durch einen viel günstigeren Verlauf. Sein Vorname ist Osteochondropathie (wörtlich "Knochen- und Knorpelerkrankung"). Es enthält jedoch keine Informationen über die Ätiologie und Pathogenese von pathologischen Veränderungen. In der Weltliteratur wird dieser Begriff seit langem nicht mehr verwendet. Der Begriff "aseptische Osteonekrose" bezeichnet sowohl die Art der pathologischen Veränderungen (Nekrose) als auch den nicht-infektiösen Ursprung der Nekrose im Gegensatz zu beispielsweise Osteonekrose bei Osteomyelitis.

    Die Rolle von Durchblutungsstörungen bei der Entwicklung von aseptischen Nekrosen wird durch das Fehlen der Penetration von Radiopharmazeutika in das nekrotische Segment des Knochens während der Osteoszintigraphie im Frühstadium der Krankheit und die Verstärkung seines Signals nach Kontrastierung während der MRI belegt. Zweifellos die Bedeutung von Durchblutungsstörungen bei der Entwicklung von aseptischen Nekrosen nach Frakturen und Dislokationen, begleitet von Rupturen von Blutgefäßen, sowie Hämoglobinopathien, die zur Aggregation von roten Blutkörperchen führen und die Blutviskosität erhöhen, oder bei Caisson-Erkrankungen. Aseptische Nekrose bei Morbus Gaucher und Hyperkortisolismus wird einer gestörten Mikrozirkulation aufgrund eines erhöhten intraossären Drucks zugeschrieben. Dies ist auf das Wachstum von Histiozyten in den Knochenmarkräumen bei Gaucher-Krankheit und auf die Zunahme des Volumens des fettigen Knochenmarks bei Hyperkortizismus zurückzuführen. Osteonekrose wird oft mit Hyperlipidämie kombiniert. Im Falle von Störungen des Fettstoffwechsels wird eine Fettembolie aufgrund von Destabilisierung und Agglomeration von Blutplasmapoliproteinen oder Ruptur von fettigem Knochenmark und extraurischem Knochengewebe als möglich angesehen. Ein eindeutiger ätiologischer Faktor wird jedoch nicht immer mit aseptischer Nekrose festgestellt.

    Ursachen der aseptischen Nekrose:

    • Trauma (Frakturen und Verstauchungen);
    • Hyperkortikoidismus;
    • Hämoglobinopathien;
    • Caisson-Krankheit;
    • Alkoholismus;
    • Pankreatitis;
    • Kollagenose (Schädigung kleiner Gefäße);
    • Gaucher-Krankheit;
    • Nierentransplantation;
    • Gicht und Hyperurikämie;
    • Strahlentherapie;
    • Störungen des Fettstoffwechsels;
    • Diabetes mellitus.

    Das Auftreten von Nekrose wird durch Ischämie der betroffenen Knochenregion erklärt. Es wurde gezeigt, dass bereits in den ersten 12-14 Stunden nach Beendigung der Blutversorgung blutbildende Zellen absterben, Knochengewebszellen bis zu 2 Tage lebensfähig bleiben können, und fettige Knochenmarkszellen - von 2 bis 5 Tagen. Nicht alle Fälle von aseptischer Nekrose können jedoch durch die Beendigung des Blutkreislaufs und infolgedessen durch die Entwicklung von Nekrosen im Knochengewebe erklärt werden. Oft gibt es bei aseptischer Nekrose keine offensichtlichen Gründe. In welcher Form während dieser Blutversorgung ist nicht klar. Morphologisch wird der Blutkreislauf normalerweise nicht verändert. Ohne die Bedeutung des hämodynamischen Faktors in Frage zu stellen, kann die Rolle anderer Faktoren bei der Entwicklung von aseptischen Nekrosen einschließlich erhöhter Belastung nicht ausgeschlossen werden. Bei Verstößen gegen den Fettstoffwechsel kann die Entwicklung von aseptischen Nekrosen durch Gewichtszunahme zur statischen Überlastung beitragen. Ein Beispiel wären Frauen mit postpartaler Adipositas, die zuerst eine aseptische Nekrose der Femurköpfe haben, und nachdem sie beim Gehen mit Krücken beginnen, eine aseptische Nekrose der Humerusköpfe. Dies kann durch die Übertragung der Belastung auf die Hände erklärt werden. Vielleicht ist die Ursache der aseptischen Nekrose die Diskrepanz zwischen der Blutversorgung dieses Knochengewebes und der Belastung.

    Epiphyse von Röhrenknochen und einige schwammige Knochen, die von aseptischer Nekrose betroffen sind, befinden sich in relativ ungünstigen Blutversorgungsbedingungen. Der größte Teil ihrer Oberfläche ist mit Gelenkknorpel bedeckt, und nur ein kleiner Teil bleibt auf der Oberfläche, durch die Gefäße in das Innere des Knochens eindringen können. Außerdem ist in dem wachsenden Skelett die Blutversorgung der Epiphysen relativ von dem Rest des vaskulären Netzwerks des Knochens isoliert, was die Möglichkeit eines kollateralen Blutflusses begrenzt. Unter diesen Bedingungen ist die Wahrscheinlichkeit einer Blutversorgung der Epiphyse oder des kleinen Knochens durch eine einzige Arterie ohne kollaterale Blutversorgung erhöht. Aseptische Nekrose entwickelt sich in der Regel in den Köpfen der Knochen und nicht in den Gelenkhöhlen. Der Kopf des Oberschenkelknochens ist am verletzlichsten. Aseptische Nekrose kann mehrere Lokalisationen haben. In solchen Fällen müssen alle bekannten Systemursachen ausgeschlossen werden.

    Nekrosen, die in der Metadiaphyse von langen Knochen auftreten, werden als Knochenmarksinfarkt bezeichnet, obwohl auch die schwammartige Substanz in den Prozess involviert ist. Sie haben einen viel günstigeren Verlauf, sind auf die Knochenmarkshöhle beschränkt, beeinflussen die kortikale Schicht nicht und werden meist schon im Langzeitverlauf nach der Entstehung eines Herzinfarktes zufällig entdeckt. Der gemeinsame Ursprung von aseptischen Nekrosen und Knochenmarksinfarkten wird durch die Fälle ihrer Kombination im selben Bereich bestätigt.

    Bei Kindern und Jugendlichen:

    • Oberschenkelkopf;
    • Kopf des II. oder III. Mittelfußknochens (zweite Alban-Keller-Krankheit);
    • Kahnbeinbein (erste Alban-Keller-Krankheit);
    • Epiphysen von Fingergliedern der Finger der Hände.
    • Oberschenkelkopf;
    • Kopf des Humerus;
    • Block Talus;
    • Lunatum (Kinbek-Krankheit).

    Ossification einiger Knochen, wie der Fersenknochen, sowie einige Krankheiten, die anfänglich für aseptische Nekrose gehalten wurden, sind von aseptischer Nekrose ausgeschlossen. Diese umfassen die Scheuermann-Mau-Krankheit, die als Nekrose der ringförmigen Apophyse der Wirbelkörper betrachtet wird. Eine solche Nekrose wurde unter den extrem unphysiologischen Bedingungen des Experiments (Erzeugung einer scharfen Kyphose durch Säumen des Schwanzes von Ratten unter der Bauchhaut) erhalten und wurde von niemandem beim Menschen bestätigt. Zurzeit besteht eine vorherrschende Meinung über die dysplastische Natur dieser Erkrankung mit einer Störung der enchondralen Ossifikation der Sprossknorpelplatten der Wirbelkörper, einem ungleichmäßigen Wachstum der letzteren und dem Auftreten von lokalen Vorsprüngen in den Wirbelkörpern (Schmorl-Knoten). Die Osgood-Schlatter-Krankheit tritt als Folge von mikrotraumatischen Verletzungen auf, die bei Jugendlichen auftreten, die Sport treiben (kleine knorpelige Fragmente aus der Tuberositasapophyse, Faserbrüche in der Sehne selbst, chronische Tendinitis und Bursitis).

    Die Calvet-Krankheit zeichnet sich durch eine gleichmäßige Abflachung des Wirbelkörpers aus, in der meist eosinophiles Granulom nachgewiesen wird.

    Pathologisch, mit aseptischer Nekrose, gibt es mehrere Zonen. Der Bereich der Nekrose selbst ist durch den Tod aller Zellen einschließlich des Fettgewebes gekennzeichnet. Theoretisch sollte es bei T1-gewichteten Bildern während der MRT hypointensiv werden, es kann jedoch für lange Zeit ein normales Signal für das Knochenmark aufrechterhalten oder andere Veränderungen im Signal manifestieren. Es gibt Hinweise auf die Möglichkeit einer Langzeitkonservierung des Lipiddepots auch nach Zelltod.

    Bei partiellen Knochenschädigungen treten reaktive Veränderungen außerhalb der Nekrosezone auf. An seiner Peripherie ist eine Ischämiezone, in der die Zellen des fettigen Knochenmarks als weniger empfindlich gegenüber Hypoxie bleiben können. An die Stelle der ischämischen Zone tritt mit der Zeit eine reaktive Zone, die den nekrotischen Bereich vom lebenden Knochen abgrenzt. Nekrose verursacht eine entzündliche Reaktion mit der Bildung von Granulationsgewebe an der Grenze zur nekrotischen Zone und absorbiert nekrotischen Knochen. Weiter zur Peripherie werden fettige Knochenmarkszellen zu Fibroblasten oder Osteoblasten transformiert, die atypische fibröse Knochen in Form von Schichten auf der Oberfläche nekrotischer Knochenbälkchen produzieren. Hinter dieser Zone befindet sich eine Hyperämiezone des intakten Knochens.

    Osteonekrose erhält keine direkte Bildgebung auf Röntgenbildern und wird aufgrund sekundärer reaktiver Veränderungen im umgebenden Knochengewebe nachgewiesen.

    • Die erhöhte Dichte der nekrotischen Zone erklärt sich durch ihre Trennung vom Austausch, wodurch sie die ursprüngliche Dichte beibehält und sich somit gegen den osteopenischen Hintergrund abhebt, der durch die verstärkte Resorption des umgebenden lebenden Knochengewebes in der Hyperämiezone verursacht wird.
    • Der nekrotische Bereich ist vom unveränderten Knochengewebe durch die reaktive Zone abgegrenzt (wenn nicht der gesamte Knochen betroffen ist, sondern nur ein Teil davon).

    Damit diese sekundären Veränderungen jedoch eine ausreichende Intensität erreichen und auf Röntgenbildern angezeigt werden, müssen mehrere Monate vergehen. Die Diagnose kann viel früher durch Szintigraphie ("kalte" Zone in der betroffenen Knochenregion) und MRT gestellt werden.

    Die betrachteten Prozesse führen zu einer Schwächung der Festigkeit von Knochenstrukturen. Als Folge der anhaltenden mechanischen Belastung tritt eine Abdruckfraktur auf, die höchstwahrscheinlich durch eine Verformung der Kontur der Gelenkoberfläche zum Ausdruck kommt.

    Da der Gelenkknorpel aus der Gelenksynovialflüssigkeit ernährt wird, wird er durch Ischämie nicht geschädigt: Im Gegensatz zur Arthrose bleibt die normale Breite des Gelenkspaltes lange erhalten. Kinder entwickeln sogar eine Hyperplasie des Gelenkknorpels mit einer Ausdehnung des Gelenkraums.

    Anschließend wird der betroffene Knochen oder ein Teil des Knochens in der Richtung des grßten Drucks abgeflacht, üblicherweise entlang der Achse des Gliedes, und wird von dem lebenden Knochengewebe getrennt. Gelegentlich werden ein oder mehrere nekrotische Knochenfragmente abgestoßen und werden zu freien intraartikulären Körpern. Die Abgrenzung von nekrotischem Knochen ist gekennzeichnet durch die Entwicklung von Granulationsgewebe an der Grenze zur Nekrosezone und Osteosklerose entlang der Peripherie. Dies wird auf dem Röntgenbild als Doppelrand um die Peripherie der Osteonekrose-Stelle herum angezeigt. Auf Röntgenaufnahmen sind die innere Grenze der Erleuchtung und die äußere Grenze des Siegels vermerkt, in einigen Fällen wird nur ein osteosklerotischer Rand beobachtet. Bei T2-gewichteten MRT-Bildern hat der innere Rand eine erhöhte Signalintensität und der äußere Rand ist niedrig. In T1-gewichteten Bildern erscheinen beide Zonen als einzelne Grenze mit einem niedrigen Signal. Es sollte berücksichtigt werden, dass eine solche Kante mit MRI aufgrund der Wirkung der chemischen Verschiebung (insbesondere mit den GRE-Pulssequenzen) auftreten kann.

    Die betrachtete Abfolge von Ereignissen ist typisch für eine aseptische Nekrose des Femurkopfes und wird mit diesen oder anderen Varianten an anderen Stellen der Osteonekrose beobachtet.

    In den früheren Stadien der aseptischen Nekrose der Knochen durchlaufen sie die gleichen Stadien (Nekrose, Impressionsfraktur, Abflachung) unabhängig vom Alter des Patienten. Weiter unterscheidet sich der Verlauf der aseptischen Nekrose im unreifen und gereiften Skelett. Bei Kindern endet die aseptische Nekrose mit der Wiederherstellung des Knochengewebes. Dies ist möglich bei einer Revaskularisierung des betroffenen Knochenbereichs, die beim Einwachsen von Bindegewebe in diesen auftritt. Die regenerativen Knorpelpotenzen scheinen auch in diesem Alter eine Rolle zu spielen, das sich einer Hyperplasie unterzieht und auch in das betroffene Gebiet hineinwächst. Im Verlauf der Erkrankung bleibt der Knochen deformiert, aber seine Struktur ist vollständig oder fast vollständig wiederhergestellt. Ein solcher Verlauf der aseptischen Nekrose bei Kindern hat zur Auswahl einer Reihe von Stadien geführt, die das Einwachsen von Knorpel und Bindegewebe in nekrotischen Knochen und reparative Prozesse im klassischen Aksgausen-Schema widerspiegeln. Bei Erwachsenen geht die Regenerationsfähigkeit des Knorpels verloren oder wird drastisch geschwächt: Die Wiederherstellung des Knochengewebes findet nicht statt, und der Prozess der nekrotischen Knochenresorption verzögert sich über Jahre hinweg und gipfelt in einer schweren Arthrose mit einem Defekt im betroffenen Knochen. Deshalb können Erwachsene nicht die Entwicklungsstadien der aseptischen Nekrose haben, was sich im Aksgausen-Schema widerspiegelt.

    Eine besondere Form der Läsion der subchondralen Teile der Knochen ist die begrenzte aseptische Nekrose, die einen Teil der Gelenkfläche einnimmt. Das Ausmaß der aseptischen Nekrose variiert von einer Gesamtläsion des subchondralen Teils des Knochens, eines kleinen Knochens des Handgelenks oder von Tarsen bis zu Veränderungen, die auf kleine Bereiche beschränkt sind. Zur gleichen Zeit unterscheiden sich begrenzte aseptische Nekrosen in einer gewissen Originalität und gelten als eine besondere Form. Auf der anderen Seite ist die sezierende Osteochondrose Koenig, die früher als begrenzte aseptische Nekrose galt, traumatischen Ursprungs.

    Es gibt 3 Gruppen von aseptischen Nekrosen:

    • häufige aseptische Nekrose im unreifen Skelett;
    • gemeinsame aseptische Nekrose im reifen Skelett;
    • begrenzte aseptische Nekrose.

    Aseptische Nekrose ist

    Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks: Behandlung und Folgen

    Aseptische Nekrose ist der Tod des subchondralen Teils des Knochengewebes mit weiterer Zerstörung. Dieser Bereich hat eine gute Innervation und Blutversorgung, das ist der Grund für seine häufigen Schäden. Meistens ist das Hüftgelenk anfällig für die Krankheit, nämlich den Kopf des Femurs. Normalerweise betrifft die Krankheit Männer mittleren und jungen Alters.

    • Ursachen der Krankheit
    • Wie kann man eine aseptische Nekrose feststellen?
      • Symptome der aseptischen Nekrose
      • Diagnose der aseptischen Nekrose
    • Behandlung von aseptischer Nekrose
    • Konservative Behandlung der aseptischen Nekrose
      • Orthopädischer Modus
      • Medikamentöse Therapie
      • Physiotherapie
      • Physikalische Therapie
    • Chirurgischer Eingriff
      • Auswirkungen von ONGBK

    Krankheit führt fast immer zu schwerer und anhaltender Behinderung. Aus diesem Grund ist es notwendig, eine vollständige Behandlung der aseptischen Nekrose rechtzeitig zu identifizieren und zu beginnen.

    Ursachen der Krankheit

    Wie aus dem Namen hervorgeht, ist das infektiöse Agens im Gegensatz zur septischen Nekrose des Knochens nicht am pathologischen Prozess beteiligt. Die Hauptursache für die Entwicklung einer aseptischen Nekrose des Kopfes des Hüftknochens (ONGB) ist eine unsachgemäße Blutzirkulation in diesem Bereich. Diese Verstöße können folgende Ursachen haben:

    • Die Verwendung von Steroidhormonen, zum Beispiel Kortikosteroide, für eine lange Zeit.
    • Das Vorhandensein von verschiedenen Krankheiten, zum Beispiel, Sichelzellenanämie.
    • Verletzungen (Fraktur, Kontusion usw.) des Hüftgelenks.
    • Die Auswirkungen ionisierender Strahlung.
    • Häufiger und längerer Gebrauch von Alkohol.

    Es gibt auch eine Theorie des erblichen Ortes für die Entstehung dieses pathologischen Prozesses. Im Zentrum dieser Theorie stehen angeborene Stoffwechselstörungen (Stoffwechselprozesse) von Knochengewebe, die Durchblutungsstörungen hervorrufen können. Unter dem Einfluss bestimmter provozierender Faktoren (z. B. Mikrotraumen, Hypothermie usw.) kann es daher auch bei Kindern zu einer aseptischen Nekrose des Hüftgelenks kommen.

    Wie kann man eine aseptische Nekrose feststellen?

    In der Regel ist die Erkrankung für beide Hüftgelenke anfällig. Auch wenn ein einseitiger pathologischer Prozess am Anfang auftritt, ist in fast 95% der Fälle innerhalb weniger Jahre auch das zweite Gelenk betroffen.

    Symptome der aseptischen Nekrose

    Das Hauptsymptom der aseptischen Nekrose ist der Schmerz. Zuerst macht sie sich nur Sorgen, wenn sie Bewegungen ausführt, zum Beispiel beim Gehen, und geht vollständig auf die gesamte untere Gliedmaße. In Zukunft wird der Schmerz im Bereich des Hüftgelenkes lokalisiert, oft kann er zum Kniegelenk gehen. Die Schwere des Schmerzes nimmt mit fortschreitender Krankheit zu.

    Pathologische Prozesse, die im Gelenk im Laufe der Zeit stattfinden, entwickeln eine Verkürzung der Extremität. Äußeren Anzeichen zufolge äußert sich dies durch häufiges Zerbrechen des gesamten Beines und Hinken. Als Folge der Einschränkung der betroffenen unteren Extremität aller Bewegungen tritt eine Atrophie der Gesäß- und Hüftmuskulatur auf. Sie "trocknen" aus und nehmen an Größe ab.

    Leider sind die frühen Manifestationen der aseptischen Nekrose nicht spezifisch, dies ist die Hauptursache für diagnostische Fehler. Außerdem können Patienten die Schmerzen und Unannehmlichkeiten im Hüftgelenk ignorieren, was der Definition der Krankheit in den frühen Stadien eindeutig nicht förderlich ist.

    Diagnose der aseptischen Nekrose

    Die wichtigsten diagnostischen Methoden sind Magnetresonanztomographie (MRT) und Röntgenuntersuchung. In den frühen Stadien des ONGB ist es besonders notwendig, eine MRT-Untersuchung durchzuführen, da es auf Röntgenbildern nicht immer möglich ist, die anfänglichen Veränderungen pathologischer Prozesse zu bestimmen.

    Gemäß der Standardklassifikation für aseptische Nekrose des Femurkopfes gibt es 5 Stadien radiologischer Veränderungen. Die Behandlungstechnik ist für jede von ihnen unterschiedlich. Manchmal werden zusätzlich Druckmessungen im Knochen, Ultraschall, Radioisotopen-Scanning usw. verwendet.

    Behandlung von aseptischer Nekrose

    Bei der Behandlung von ONBHC ist der früheste Beginn der wichtigste. In diesem Fall ist die Behandlung wahrscheinlich erfolgreicher. Alle Methoden zur Behandlung der aseptischen Nekrose sind in chirurgische und konservative unterteilt.

    Konservative Behandlung der aseptischen Nekrose

    Diese Behandlung dauert oft mehr als ein Jahr. Für diese Therapie wird ein integrierter Ansatz aus mehreren Komponenten verwendet.

    Orthopädischer Modus

    Die Basis der konservativen Behandlung ist die mechanische Verhinderung der Bildung von Deformitäten des Hüftknochenkopfes. Verwenden Sie die folgenden Methoden, um die Last daraus zu entfernen:

    • Verschiedene Möglichkeiten zum Dehnen - Pflaster, Manschette, etc.
    • Bettruhe
    • Orthopädische Geräte (MHE, SRH, Atlanta, etc.).
    • Gipsreifen und -verbände.

    Die Anzahl der Entladungen sowie die Dauer der Ruhigstellung (Fixation) des Gelenkes wird von einem Spezialisten in direkter Abhängigkeit vom Grad des Fortschreitens der Behandlung und der Schädigung des Gelenkes bestimmt. Diese Art von Behandlung reicht normalerweise von ein paar Monaten bis zu mehreren Jahren. Gleichzeitig muss es mit Physiotherapie und Physiotherapie kombiniert werden.

    Übergewicht erzeugt eine zusätzliche Belastung des Hüftgelenks. Daher ist es in diesen Fällen notwendig, eine Gewichtsreduktion im Körper zu erreichen.

    Medikamentöse Therapie

    In den ersten Stadien von ONGBK werden Medikamente verschrieben, die auf eine Erhöhung der Mikrozirkulation im schmerzenden Gelenk abzielen. Dies wird erreicht, indem die Ischämie (Ausbluten) in den infizierten Bereichen des Kopfknochens reduziert wird und die Tendenz zu übermäßiger Thrombose und Blutviskosität reduziert wird.

    Zu diesem Zweck werden verschiedene Vasodilatatoren verwendet - Nikotinsäure, Nasalmedikamente usw. Thrombozytenaggregationshemmer, Pentoxifyllin und Dipyridamol, sind weit verbreitet.

    Sicher verschriebene Medikamente, die den Phosphor-Kalzium-Stoffwechsel anpassen. Für diese Aufgabe werden beispielsweise Etidronsäure-Präparate zusammen mit Calcium- und Vitamin-D-Präparaten eingesetzt.

    Um den regenerativen und restaurativen Prozess des Knochengewebes des Kopfes zu aktivieren, werden verschiedene biogene Stimulanzien verwendet, zum Beispiel der Glaskörper zusammen mit den B-Vitaminen.Um den Zustand des Knorpelgelenks zu verbessern, werden Chondroprotektoren verschrieben.

    Physiotherapie

    In der Regel wird Elektrophorese mit verschiedenen Arzneimitteln verwendet. Zum Beispiel ermöglicht die Elektrophorese mit Lidocain oder Procain eine deutliche Schmerzreduktion. Beeinflusst das betroffene Hüftgelenk, die oberen Lenden- und unteren Brustwirbel.

    • Elektromyostimulation;
    • Laser- und Magnettherapie;
    • UHF-Behandlung usw.

    Massagen der betroffenen Extremität und der Lendenregion werden verwendet.

    Je nach dem Grad der Senkung der Erscheinungen der Pathologie, wird die Behandlung in den spezialisierten schlammkurativen und balneologischen Sanatorien durchgeführt. Achten Sie darauf, Übungen Physiotherapie durchzuführen.

    Physikalische Therapie

    Bewegungstherapie wird seit der Diagnose verwendet. Eine Reihe von Übungen wird für jeden infizierten Bereich unter Berücksichtigung des Grades der Erkrankung des Kopfes des Hüftknochens eindeutig individuell festgelegt.

    Die Übungen werden jeden Tag unter der Aufsicht eines zertifizierten Arztes durchgeführt. Das letztendliche Ziel dieser Übungen ist die Wiederherstellung des normalen Bewegungsumfangs im betroffenen Femurgelenk sowie die Verhinderung von Steifheit und Kontrakturen in den übrigen Gelenken der Extremität.

    Chirurgischer Eingriff

    Laut Statistik werden etwa 10-20% der Patienten mit ONHD produziert. Die wichtigste Indikation für eine Operation ist das Fortschreiten der Krankheit mit der Entwicklung von Komplikationen und die offensichtliche Unwirksamkeit einer konservativen Behandlung.

    Aufgrund der Vielfalt der Operationsmethoden bei ONHA werden heute bestimmte Operationen in Verbindung mit einer konservativen Behandlung durchgeführt und gelten als Ergänzung dazu.

    Im Moment gibt es verschiedene Arten von Operationen, die für aseptische Nekrose des Kopfes verwendet werden. Die Wahl einer bestimmten Art von chirurgischem Eingriff wird vom Spezialisten unter Berücksichtigung aller Kontraindikationen und Indikationen für diese Behandlung festgelegt.

    Dekompression des Hüftkopfes

    Ein anderer Name für diese Operation ist Tunneln. Wird während des markierten Schmerzsyndroms verwendet, um den Druck im Kopf des Kopfes zu reduzieren.

    Das Prinzip der Operation besteht darin, einen oder mehrere Kanäle in den Kopf des Hüftknochens zu bohren. Oft wird dieses Verfahren mit der Einführung von Medikamenten in den Knochen kombiniert, um die Blutzirkulation zu verbessern.

    Dies ist technisch eine ziemlich komplizierte Operation. Seine Hauptaufgabe besteht darin, einen Teil der Fibula des Patienten gleichzeitig mit dem Gefäß zu transplantieren. Dies bewirkt gleichzeitig zwei Effekte: Verbesserung der Blutversorgung des Femurs und Stärkung des betroffenen Knochengewebes.

    Leider ist es nicht ungewöhnlich, dass sich im transplantierten Gefäß Blutgerinnsel bilden, was diese Operation unwirksam macht.

    Es gibt viele Varianten dieser Operation in ONGB. Die am häufigsten verwendete ist die Intertrochanterosteotomie. Außerdem die Exzision des Teils des Hüftknochens des Kopfes in Höhe seiner Spieße. In der etablierten Position wird der Knochen auf verschiedene Arten fixiert - durch Platten, Schrauben usw.

    Nach dieser Operation nimmt die Fläche der Gelenkflächen zu und gleichzeitig wird das Nekrosezentrum auf den weniger belasteten Teil des Gelenkes verlagert. Dies ermöglicht es, die Bedingungen für seine Wiederherstellung und Regeneration zu organisieren.

    Die Bedeutung der Operation besteht darin, im Hüftgelenk neue Gelenkflächen zu schaffen. Das Prinzip dieser Operation hängt von der Art und der Art der vergangenen pathologischen Veränderungen ab.

    Das Ziel dieses chirurgischen Eingriffs ist es, die Intensität von Schmerz und Lahmheit zu reduzieren, eine Erhöhung des normalen Bewegungsumfangs im Hüftgelenk.

    Meistens für Patienten durchgeführt, die aus irgendeinem Grund Kontraindikationen für die Endoprothetik haben. Die Hauptaufgabe dieser Operation ist die Organisation der künstlichen Fusion und Immobilität des Gelenks, um die ausgeprägte Schmerzempfindung zu beseitigen.

    Nach Entfernung des durch einen nekrotischen Prozess im Gelenk infizierten Knochengewebes wird der Kopf des Hüftknochens fest mit dem Acetabulum verbunden und in dieser Position mit Stäben, Schrauben oder anderen Vorrichtungen fixiert.

    Arthrodese wird bei einem kleinen Teil der Patienten angewendet. Es handelt sich um eine "lähmende" Operation, da diese Patienten in Zukunft eine Krümmung der Lendenwirbelregion zur Seite und eine deutliche Beckenverformung mit ausgeprägten neurologischen Prozessen aufweisen.

    Am häufigsten in den späteren Phasen von ONGB verwendet. Darüber hinaus wird es während der Entwicklung seiner Komplikationen, zum Beispiel Osteoarthrose gezeigt. Es ist wahrscheinlich die beliebteste Operation für diese Pathologie.

    Während dieser Operation wird Prothetik oder der Ersatz des Kopfes des Hüftknochens durchgeführt. Die Prothese besteht aus Materialien, die vollständig mit menschlichen Geweben kompatibel sind - Zirkonium, Titan usw.

    Nach einem erfolgreichen chirurgischen Eingriff wird der normale Bewegungsumfang im Gelenk wiederhergestellt und der Schmerz gelindert.

    Auswirkungen von ONGBK

    Mit der rechtzeitigen Feststellung der Krankheit und Beginn der Behandlung in den frühen Stadien der Krankheit ist es möglich, eine merkliche Verbesserung des Zustands des Patienten zu erreichen. In diesem Fall ist die Wahrscheinlichkeit einer fast vollständigen Heilung um so höher, je jünger der Patient ist.

    Das Fortschreiten der Erkrankung beeinträchtigt die Lebensqualität des Patienten erheblich und führt in der Regel zu einer Behinderung infolge des Auftretens einer deformierenden Osteoarthritis des Hüftgelenks. Diese Komplikation ist durch das Auftreten von Steifheit und Kontrakturen im Gelenk gekennzeichnet. Und zusammen mit einer ausgeprägten Schmerzempfindung verkompliziert es das Leben einer Person stark. Aus diesem Grund ist es nicht notwendig, auch nur geringfügige Beschwerden in den Gelenken zu ignorieren und sofort Hilfe von einem Arzt zu suchen.

    Was ist Osteonekrose?

    Osteonekrose oder avaskuläre Nekrose tritt als Folge von multiplen Erkrankungen auf, die die Gelenke zerstören und zum Knochentod führen. In den meisten Fällen betrifft diese Krankheit den Kopf des Hüftknochens.

    Die Ursachen der Osteonekrose sind in zwei Hauptgruppen unterteilt - direkte und indirekte. Darüber hinaus wurden viele Risikofaktoren identifiziert, von denen der übermäßige Konsum von alkoholischen Getränken, das Rauchen und die Langzeitanwendung von Glukokortikosteroid-basierten Medikamenten am charakteristischsten sind.

    Ursachen

    Nekrose des Hüftgelenks beginnt als Folge der beeinträchtigten normalen Blutfluss entlang der Länge des Femurs. In Ermangelung einer stabilen Blutversorgung sterben die Knochenzellen allmählich ab, das Hüftgelenk wird zerstört und die Arthritis beginnt sich zu entwickeln. Meistens sind beide Gelenke betroffen.

    Die Altersspanne der Patienten ist ziemlich groß, der gemittelte Indikator der unteren Grenze ist 40 Jahre. Männer sind häufiger krank als Frauen. Die direkten Ursachen der Nekrose sind:

    • Verletzungen - Frakturen, Verstauchungen, Barotrauma.
    • Chemotherapie und Strahlentherapie.
    • Geringe Koagulation und verwandte Krankheiten.
    • Glucosylceramid-Lipidose (Gaucher-Krankheit), Leukämie.
    • Einige Krankheiten des Verdauungstraktes.
    • Leberfunktionsstörung
    • Systemischer Lupus erythematodes.
    • Anämie kyuli.
    • Schwangerschaft
    • Caisson-Krankheit.
    • Organtransplantation.

    In fast 15% der Fälle tritt Nekrose aufgrund einer erblichen Veranlagung auf, ohne eine ausgeprägte Ursache.

    Es gibt eine Theorie unter Ärzten über die "Überlastung" eines Organs, dh mit zunehmendem Alter akkumuliert der Femur Müdigkeit, indem er entsprechende Impulse an das Gehirn sendet. Die Reaktion ist vaskulärer Spasmus, begleitet von einer Stagnation des Blutes und einer Verschlechterung des Blutflusses, was wiederum zu einem "Verhungern" des Knochengewebes führt. Dieses Phänomen verursacht irreversible Veränderungen in der Knochenstruktur und deren anschließende Zerstörung.

    Die häufigste Ursache für Osteonekrose ist eine Fraktur mit Verschiebung des Femurs, die für ältere Menschen anfälliger ist. Dislozierte Frakturen können die Blutgefäße beeinflussen, die Blut an die Oberseite des Knochens liefern, was zu einem Knochentod führt. Dieser Prozess findet hauptsächlich im Oberschenkel statt und ist nicht typisch für andere Körperteile.

    In Abwesenheit von traumatischen Faktoren entwickelt sich eine sogenannte nicht-traumatische Osteonekrose, die aus der Blockade kleiner Blutgefäße resultiert, die bestimmte Blutbereiche mit Blut versorgen. Die direkte Ursache in diesem Fall sind hohe Dosen von Hormonen, Kortikosteroide und übermäßiger Konsum von alkoholischen Getränken.

    Aseptische Nekrose des Hüftgelenks schreitet schnell voran, daher sollten Sie bei den ersten Symptomen der Erkrankung einen Arzt aufsuchen, um Komplikationen vorzubeugen. Eine späte Behandlung kann zu Blutvergiftung und sogar zum Verlust von Gliedmaßen führen.

    Symptome

    Die Osteonekrose durchläuft vier Stadien der Pathogenese, von denen jede durch verschiedene Manifestationen gekennzeichnet ist:

    • Stufe 1 Es beginnt mit einem plötzlichen Schmerz im Beckenbereich, der sich im Rücken, in der Leiste und in den Knien ausbreitet. Das Schmerzsyndrom nimmt jeden Tag zu und schon am dritten Tag wird es schwer zu ertragen. Die Beweglichkeit des Gelenks bleibt gleichzeitig gleich.
    • Stufe 2 Der Schmerz hört nicht einmal in der Ruhe auf, der Prozess der Muskelatrophie und der vaskulösen Erkrankungen fängt an. Es gibt eine sogenannte Impressionsfraktur, bei der das erkrankte Bein in seinem Volumen reduziert ist und aufgrund der eingeschränkten Beweglichkeit des Gelenks eine Lahmheit vorliegt. Phase 2 dauert von einer Woche bis zu mehreren Monaten.
    • Stufe 3 Die sekundäre Arthrose beginnt - der Kopf des Hüftgelenks ist deformiert, der Knochen ist zerstört. Der Prozess verursacht starke Schmerzen und schränkt die Bewegung signifikant ein. Ein Hinken beim Gehen erhöht sich. Die Dauer der dritten Stufe beträgt 6 bis 8 Monate.
    • Stufe 4 In Ermangelung einer angemessenen Therapie für sechs Monate oder länger, wird der Knochen vollständig zerstört, begleitet von unaufhörlichen Schmerzen. Trotz der extrem eingeschränkten Bewegungsfreiheit schmerzt es fast die Hälfte des Körpers - Hüfte, Taille und Knie. Die Muskeln der Beckenregion werden verkümmern.

    Diagnose

    Um eine genaue Diagnose in einem frühen Stadium zu stellen, wenden Sie die Methode der Magnetresonanztomographie an. Die Nekrose des 2. und 3. Stadiums wird mittels Röntgenaufnahmen nachgewiesen, die den Grad der Schädigung des Gelenkanteils und die Schwere der Erkrankung deutlich zeigen. In diesen Stadien ist keine MRT erforderlich.

    Wenn Sie die Läsion identifizieren möchten, wenden Sie Radioisotop-Scanning an - ein zweidimensionales Bild, das durch eine solche Studie erhalten wird, ist sehr informativ.

    Es ist anzumerken, dass die Diagnose der Krankheit aufgrund des Fehlens eines Klassifikationsstandards schwierig ist, um das Stadium korrekt zu bestimmen und den weiteren Verlauf der Nekrose vorherzusagen. Ärzte klassifizieren die Entwicklungsphasen aus verschiedenen Blickwinkeln, entsprechend der gängigen Praxis, daher ist es extrem schwierig, die Ergebnisse mehrerer Studien zu vergleichen. Um die Zeichen zu entschlüsseln, die Röntgenstrahlen tragen, werden derzeit 16 Klassifizierungssysteme verwendet. Fast 90% aller seit den frühen achtziger Jahren des letzten Jahrhunderts durchgeführten Forschungen verwendeten hauptsächlich vier:

    • Fikata und Arleta.
    • Universität von Pennsylvania.
    • Forschungsgemeinschaft für Knochenkreislauf.
    • Verband der Orthopäden in Japan.

    Die folgenden Parameter wurden unter dem Gesichtspunkt der Systematisierung und Homogenität der Daten als die annehmbarsten angesehen:

    • Knochendefekte müssen zwei Phasen haben - vor und nach dem Kollaps, die beste Vorhersage im ersten Fall, bevor der Kollaps einsetzt.
    • Die Größe des nekrotischen Sektors muss bewertet werden.
    • Je weniger Knochen geschädigt ist, desto günstiger ist die Prognose.
    • Die Größe des Kollaps der Oberkante des Femurs sowie die Anzahl der komprimierten Bereiche werden ausgewertet.
    • Eine Falte von nicht mehr als 2 mm hat einen positiveren Ausblick.
    • Im Falle eines Defekts im Acetabulum ist seine Beschreibung notwendig.
    • Verdacht auf Osteoarthritis beschränkt die Wahl der Behandlung.
    • Der Index des Zusammenbruchs - ein Symptom eines Halbmondes - ist notwendigerweise behoben.
    • Das Vorhandensein von diffuser Sklerose und Zysten wird festgestellt.

    Die Interpretation von Fotografien von Röntgenuntersuchungen mit der Ficata-Arlet-Methode umfasst mehrere Phasen:

    • 1 - die Norm;
    • 2 - Veränderungen der sklerotischen Natur oder Zysten, subchondrale Fraktur fehlt;
    • 3 - der Beginn des Zusammenbruchs, wie durch das Symptom der Sichel oder hervorstehenden Kante des subchondralen Knochens bewiesen;
    • 4 - das Vorhandensein von Osteoarthritis mit Verengung der Gelenkspalte und Osteophyten.

    Behandlung

    Die Behandlung der Nekrose des Hüftgelenks kombiniert medikamentöse Therapie, physikalische Therapie und Massage. Pharmazeutische Medikamente, die vom behandelnden Arzt verschrieben werden, sind folgende Gruppen:

    • NSAIDs - Diclofenac, Ibuprofen, Piroxicam, Indomethacin. Medikamente in dieser Gruppe lindern Reflex-Muskelkrämpfe, die Schmerzen verursachen und helfen, die motorische Aktivität zu steigern und Entzündungen zu reduzieren.
    • Vorbereitungen für die Erweiterung der Blutgefäße - Tental, Theonikor. Zur Verbesserung der Blutversorgung des Gelenks und Beseitigung der Stagnation in den Gefäßen. Aufgrund der gefäßerweiternden Wirkung normalisieren diese Mittel den Blutfluss und entlasten den Patienten von Nachtschmerzen.
    • Vitamin-Komplexe mit Kalzium und Vitamin D - Oksidevit, Natekal D3. Die Verwendung dieser Arzneimittel hilft, die Kalziumreserven des Körpers aufzufüllen und stimuliert die Wiederherstellung des Knochengewebes.
    • Chondroprotektoren - Hondroxid, Glucosamin, Hyaluron, Artra, Alflutol, Dona. Verschiedene Formen dieser Medikamente erlauben Ihnen, sie sowohl lokal als auch in Form von Tabletten oder Injektionen zu verschreiben. Chondroprotectors wirksam in jedem Stadium der Krankheit.

    In Fällen, in denen die Behandlung nicht die erwartete Wirkung hat und die Nekrose des Knochen- und Gelenkgewebes fortdauert, wird der Patient operiert.

    Chirurgischer Eingriff

    Bis heute gibt es 3 Arten von Operationen, die mit Nekrose durchgeführt werden - Dekompression des Hüftkopfes, Transplantation des beschädigten Bereichs des Knochens und Gelenkersatz. Welche Art von Operation am effektivsten ist, entscheidet der Arzt anhand von Patientendaten.

    Der vollständige oder teilweise Ersatz eines Gelenkes ist die effektivste Operationsmethode, die es ermöglicht, verloren gegangene Funktionen auch in schwierigen Situationen wiederzuerlangen, wenn eine signifikante Konstriktion des Gelenks und Osteoarthritis vorliegt. In 95 von 100 Fällen wirkte sich der vollständige Gelenkersatz sehr positiv auf die Gesundheit und das Wohlbefinden der Patienten aus.

    Dank moderner Technologien und Ausrüstung kann der Betrieb eines künstlichen Gelenks sehr lange dauern - 15 Jahre oder länger. Für junge Menschen ist jedoch der sogenannte partielle Ersatz der Organarthroplastik vorzuziehen, bei dem der Kopf des eigenen Femurs mit einer Metallkappe verschlossen wird. Wenn das Acetabulum beschädigt ist, wird es durch die gleiche Kappe ersetzt.

    In den letzten Jahren wurden Operationen zum teilweisen Ersetzen des Gelenks viel seltener durchgeführt. Der Grund ist die hohe Häufigkeit von Nebenwirkungen in Form von lokalen Reaktionen im Gelenk selbst oder in dessen Nähe, sowie das Versagen der Prothese, die aufhört sich zu biegen und zu biegen.

    Als Folge von Verletzungen oder anderen Faktoren kann die Knochenzerstörung auch das Gelenk im Knie betreffen. Die aseptische Nekrose des Kniegelenks wird mit den gleichen Präparationen behandelt wie die Hüftnekrose, im Extremfall wird meistens der Endoprothesersatz eingesetzt, dh der Ersatz des zerstörten Gelenks durch ein künstliches Analogon.

    Bisphosphonat-Osteonekrose

    Eine nekrotische Kieferkrankheit entsteht durch die Behandlung von onkologischen Erkrankungen mit Bisphosphonaten, die auch bei Osteoporose oder Paget-Krankheit verwendet werden, um eine Knochenfragilität zu verhindern. Osteonekrose ist in diesem Fall eine Komplikation der antiresorptiven Therapie und zeichnet sich durch fortschreitenden Tod und Freilegung des Knochenfragments für mindestens 8 Monate aus. Es ist anzumerken, dass die Diagnose im Hinblick auf das Fehlen einer Strahlenbehandlung des Kopfes und Halses in der Patientengeschichte gestellt wird.

    Das durch Bisphosphonate verursachte "Dead Jaw Syndrome" ist ein irreversibles Phänomen, und das Absetzen dieser Medikamente garantiert keine Heilung. Die Einhaltung bestimmter Regeln hilft jedoch, den Prozess zu verhindern:

    • Ein Besuch beim Zahnarzt vor der onkologischen Behandlung und Durchführung aller notwendigen Prozeduren zur Rehabilitation der Mundhöhle.
    • Zahnärztliche Unterlagen sollten Informationen über die Diagnose der Onkologie und die angewendete Antikrebs-Therapie enthalten.
    • Es ist wünschenswert, dass der Zahnarzt und der Onkologe die Möglichkeit des gegenseitigen Kontakts - die Telefonnummern von einander oder anderen Kommunikationsmitteln haben.
    • Einhaltung aller Empfehlungen des Zahnarztes zur Mundhygiene.

    Nekrose des Humerus

    Die Osteonekrose des Humeruskopfes oder die Hass-Krankheit ist ein Zustand, der durch die allmähliche Zerstörung des spongiösen Knochens des Schultergelenks gekennzeichnet ist. Die Erkrankung ist sehr selten, ihr Auftreten wird durch den Einsatz von Kortikosteroiden weitgehend erleichtert. Eine Besonderheit dieser Art von Nekrose ist der Ausschluss jeglicher konservativer Behandlungsmethoden, nur chirurgisch.

    Da der Humerus an der Bildung von zwei Gelenkgelenken beteiligt ist - dem Oberarm- und Ulnargelenk, sind bei der Erkrankung ihre motorischen Funktionen beeinträchtigt. Chirurgische Methoden werden in der überwiegenden Mehrheit der Fälle aufgrund der schnellen und irreversiblen Entwicklung der Krankheit verwendet, die zu einer Behinderung führt.

    Zusammenfassung

    Knochentod aufgrund schlechter Blutversorgung tritt häufig in den Gelenken der Hüft- und Schultergelenke auf, kann aber auch andere große Gelenke betreffen - den Knöchel oder das Handgelenk. Es ist anzumerken, dass sich die Krankheit im Anfangsstadium nicht manifestiert, und erst bei einem aktiven destruktiven Prozess beginnt der Patient Schmerzen im Becken, an der Schulter oder am Knöchel zu spüren. Konservative Behandlung verlangsamt den Krankheitsverlauf, aber nicht immer - viele Patienten können nur auf ein günstiges Ergebnis der Operation hoffen.

    Gerade in der Endoprothetik lassen sich durch die Möglichkeiten der modernen Medizin gute Ergebnisse erzielen - die motorische Funktion des Gelenkes wird vollständig wiederhergestellt und der Schmerz verschwindet.

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