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Arthritis

Was ist die Punktion des Kniegelenks?

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation sind Gelenkschmerzen jedem vierten Einwohner der Russischen Föderation bekannt. Wenn Sie keine Maßnahmen ergreifen, um sie zu beseitigen, kann der Stoffwechsel im Laufe der Zeit gestört sein, es wird zu einer Hernie kommen, verschiedene Tumore können auftreten und die Mobilität wird eingeschränkt sein.

Um eine genaue Diagnose zu stellen oder die notwendige Behandlung durchzuführen, führen Sie eine Arthrozentese durch. Diese von einem Arzt angewandte Methode hat ihre eigenen Eigenschaften, Kontraindikationen und mögliche Komplikationen.

Das Wesen des Verfahrens und seine Varianten

Joint Punktion - medizinische Manipulation, bei der die Nadel der Spritze in die Gelenkhöhle eintritt, um Flüssigkeit zur Analyse oder Entfernung zu sammeln, die Einführung von therapeutischen Mitteln.

Das Verfahren zur Diagnose wird zugewiesen, wenn andere Untersuchungsmethoden kein klares Bild der Krankheit liefern. Es bestimmt solche pathologischen Einschlüsse wie Blut, Eiter, Exsudat (Flüssigkeit, die sich infolge einer Entzündung im Gewebe ansammelt) und verschiedene Formationen. Sie sind inflammatorischen Prozessen in Folge von Verletzungen, Tuberkulose, Meningitis, Allergien, Lupus inhärent.

Die Ursache können dystrophische Läsionen des Knorpelgewebes, die Bildung von Adhäsionen sein. Der Arzt bestimmt die Art der Krankheit durch das Auftreten der Flüssigkeit. Um den Erreger der Infektion, das Vorhandensein atypischer Zellen, die charakteristisch für Knochen- und Knorpeltumoren, spezifische Körper, sind, ist es notwendig, die Flüssigkeit für die Aussaat und Mikroanalyse zu senden. Die Punktion hilft, die Ursache für eitrigen Ausfluss festzustellen, eine Diagnose zu stellen und eine Behandlung zu verschreiben.

Arthrocentese zur Behandlung wird in den folgenden Fällen vorgeschrieben:

  • Entfernung von Blut, Exsudat, Eiter;
  • Lieferung von Antibiotika, Analgetika, Sauerstoff in den Gelenkbeutel;
  • die Einführung von Novocain vor der Reduktion der Dislokation, Bruch;
  • Behandlung mit Kortikosteroiden, Lidazoy, Knorpelreparaturpräparaten.

Sauerstoff zerstört sanft Adhäsionen, wird verwendet, um Gewebe während ihrer Deformation, Zerstörung zusammenzuführen. Antibiotika behandeln septische post-infektiöse und reaktive Arthrose. Steroidhormone werden bei rheumatoider Arthritis, Bursitis verwendet.

Aspiration (Entfernung von Gelenkflüssigkeit) erhöht die Beweglichkeit der Artikulation, verhindert das Auftreten einer Baker-Zyste. Es wird auch zum Zwecke des weiteren Waschens und der Abgabe von Arzneimitteln durchgeführt.

Die Einführung von Hyaluronsäure in die Gelenkhöhle ist weit verbreitet. Es ist Teil der Synovialflüssigkeit, erhöht die Elastizität des Knorpels, deren Gleiten und Regeneration. Ermöglicht die Verzögerung der Endoprothetik. Und mit kleinen Verformungen - Funktionen vollständig wiederherstellen.

Chondroprotektoren verringern Schmerzen, verhindern das Fortschreiten von Osteoarthritis.

Hinweise für das Verfahren

Eine Punktion ist in folgenden Fällen vorgeschrieben:

  • Verletzungen mit Flüssigkeitsansammlung im Gelenkbeutel;
  • Läsionen bei Allergien;
  • akute eitrige und chronische Entzündungsprozesse;
  • präoperative Untersuchung;
  • rheumatoide Arthritis, Arthrose;
  • gemeinsame Blockierung;
  • systemische Erkrankungen (Tuberkulose, Lupus, Brucellose).

Arthrocentese-Technik

Die Punktion wird in einem Krankenhaus von einem Traumatologen oder Orthopäden durchgeführt, der mit den anatomischen Merkmalen der Gelenke vertraut ist. Um Verbrennungen in der Synovialmembran zu vermeiden, wird nach Behandlung der Punktionsstelle mit Jod zweimal mit Alkohol gewaschen. Führen Sie eine Lokalanästhesie durch, die die Schmerzfreiheit des Eingriffs selbst und die ersten Stunden danach gewährleistet.

Die Arthrocentese wird in der Position des Liegens oder Sitzens auf den Falten durchgeführt, an Stellen, an denen keine großen Gefäße und Nervenenden vorhanden sind. Durchbohren Sie eine Zwei-Millimeter-Nadel, wenn Sie Flüssigkeit für die Forschung nehmen und pumpen. Eine Nadel mit einem Durchmesser von 1 mm ist ausreichend für die Arzneimittelverabreichung.

Um das Eindringen von Luft, Infektionen, unmittelbar vor dem Eingriff zu vermeiden, wird die Gelenkhaut verzögert und verschoben. Somit bildete sich ein gebogener Kanal. Die Nadel wird langsam eingeführt, bis der Gelenkbeutel punktiert ist. Am Ende der Manipulation werden sie mit einem Antiseptikum verschmiert, sie sind eng mit sterilem Verbandmaterial verbunden.

Für Hüftgelenk

Das Verfahren bei dieser großen Verbindung wird als ziemlich kompliziert angesehen, daher wird es unter der Kontrolle eines Ultraschall- und Röntgengeräts durchgeführt. Zur gleichen Zeit werden spezielle Nadeln mit Laserkerben verwendet.

Die Technik für die Durchführung der Punktion des Hüftgelenks ist wie folgt: Wenn Sie eine gerade Linie vom Trochanter major zum Zentrum des Lig. Inguinale ziehen, dann wird der Kopf des Oberschenkels in der Mitte sein. Die Nadel wird an dieser Stelle senkrecht zur Haut eingeführt, bis sie im Knochengewebe vergraben ist, dann wird ein Einschnitt von 2 cm gemacht.Wenn die Punktion an der richtigen Stelle vorgenommen wird, wird die Synovialflüssigkeitschnell getippt.

Für die brachiale Artikulation

Die Punktion des Schultergelenks erfolgt von hinten, von der Seite und von vorne. Die Technik der Durchführung in verschiedenen Positionen ist etwas anders. Im ersten Fall liegt der Patient auf dem Bauch. Der Arzt findet den hinteren Rand des M. deltoideus. Etwas unterhalb des Randes des Acromion-Prozesses befindet sich eine Fossa, in die die Nadel nach vorne bis zum Coracoideus des Schulterblatts eingeführt wird.

Bei der zweiten Methode wird der Eingriff ausgeführt, wenn der Patient auf der Seite liegt. Die Spitze des Humerus befindet sich 1 cm unterhalb des Endes des Acromion-Prozesses, unter dessen hervorstehenden Teil die Nadel entlang der Frontalebene eingeführt wird.

Im dritten Fall sollte der Patient auf dem Rücken liegen. 3 cm unterhalb des Endes der Klavikula wird der Processus coracoideus scapulae befallen. Eine Nadel wird zwischen ihm und dem Humeruskopf von vorne nach hinten eingeführt. Unabhängig von der Position erreicht die Einstichtiefe 4-5 cm.

Für Ellenbogengelenk

Wenn äußere Manipulation der Hand des Patienten sollte in einem stumpfen Winkel gebogen werden. Die Punktion wird zwischen dem Olekranon und dem Epikondylus der Schulter über dem Kopf des radialen Knochens vorgenommen. Bei der inneren Punktion während der Punktion des Ellenbogengelenks wird der Arm im rechten Winkel gebeugt. Der Eintrittspunkt der Nadel ist die Spitze des Olekranon-Prozesses.

Für Handgelenk

Die Punktionsstelle des Handgelenks ist der Dorsum zwischen den Strecksehnen des Daumens und des Zeigefingers an ihrem Schnittpunkt mit der Linie, die die styloiden Fortsätze der Unterarmknochen verbindet.

Für das Knie

Bei der Punktion des Kniegelenks ist die Ausführungstechnik folgende: Der Patient soll mit einem leicht erhöhten Bein auf dem Rücken liegen, unter dem die Rolle eingeschlossen ist. Die Einstichstelle des Kniegelenks liegt 1 cm von der Unterkante entfernt auf Höhe der Patellamitte. Die Nadel wird in den Sehnenstamm des Quadrizepsmuskels eingeführt.

Für den Knöchel

Bei der Punktion des Sprunggelenks wird hinten zwischen den Sehnen der Tibialis und den Fersen ein Einstich vorgenommen. Mit der Einführung der Nadel wird ein Punkt zwischen der Sehne des langen Extensors des Fingers und der Kante des medialen Knöchels ausgewählt.

Kontraindikationen und mögliche Komplikationen

Wenn die Arthrozentese in einem speziellen Raum mit vollständiger Sterilität der Instrumente und des Operationsfeldes durch einen Traumatologen oder Orthopäden durchgeführt wird, ist das Risiko von Komplikationen minimal.

Dazu gehören:

  1. Verletzung der Struktur (Knorpel, Knochen, Nerven, Gefäß).
  2. Blutung im Gelenk.
  3. Infektion.
  4. Allergische Manifestationen.

Erschwerend für die Einführung von Sauerstoff ist das Vorhandensein von veränderten Falten oder Septen der Synovialmembran, einem voluminösen Fettkörper, im Gelenk. In diesem Fall besteht die Wahrscheinlichkeit eines Emphysems, einer Gefäßembolie.

Bei der Einführung von Corticosteroiden als Folge der Kristallisation besteht die Gefahr von Entzündungen, Gewebetod, Pigmentierungsverlust an der Punktionsstelle. Es kann unangenehme Folgen in Form von Schwellungen, Erhöhung des Blutzuckers, Gewichtszunahme geben.

Eine Infektion tritt auf, während die Nadel mit den Fingern gehalten wird, während sie sich durch das Gewebe bewegen. Für diese Fälle sind Pinzetten vorgesehen. Starke pochende oder brennende Schmerzen, Fieber deutet auf eine pathogene Flora hin. Symptome können nicht sofort auftreten, aber nach ein paar Tagen. Selbstbehandlung ist inakzeptabel, diese Situation wird nur kompliziert sein.

Die Sammlung einer großen Menge an biologischem Material für die Forschung provoziert die Entzündung und Zerstörung von Knochengewebe.Hämatome und Verfärbungen der Haut an den Orten der Exposition sind wahrscheinliche Folgen des Verfahrens.

In folgenden Fällen wird keine Punktion durchgeführt:

  • Verletzung der Blutgerinnung, was zu Hämarthrose führt;
  • Veränderungen in der anatomischen Struktur des Gelenks, Unbeweglichkeit als Folge von Verletzungen;
  • das Vorhandensein eines infizierten Bereichs in der Punktionsstelle (eitrige Akne, Furunkel, Abschürfungen, Verbrennungen)
  • Manifestationen der Psoriasis.

Antikoagulanz-Therapie gilt nicht für Kontraindikationen, aber der Arzt sollte diesen Moment berücksichtigen, versuchen, das Gewebe der Gelenke weniger zu verletzen.

Wiederherstellung nach dem Verfahren

Arthrocentese bezieht sich auf kleine Operationen. Während der Durchführung des Patienten wird ein Mikrotrauma verursacht, daher treten nach der Narkose Schmerzen und Ödeme auf, die mehrere Tage anhalten.

Es ist wichtig, die folgenden Empfehlungen einzuhalten:

  • auf eine schonende lokomotorische Aktivität achten (möglichst Ruhe);
  • schützen Sie das Gelenk vor negativen äußeren Einflüssen;
  • Verwenden Sie Schmerzmittel, Entzündungshemmer, Physiotherapie, wenn Sie von einem Arzt verschrieben werden.

Gewöhnlich in einer Woche ist der Patient vollständig erholt. Wenn Sie mit einer Punktionsstelle infiziert sind, müssen Sie einen Arzt aufsuchen.

Punktion

Jede akute Monoarthritis sollte als infektiös oder kristallin induziert angesehen werden, bis das Gegenteil bewiesen ist. Die Punktion des Gelenkes ist die einzige genaue Methode zur Differenzierung von Infektionskrankheiten von kristallinen.

Die Punktion des Gelenks wird auch bei der Diagnose der chronischen oder polyartikulären Arthropathie verwendet. Die Analyse der Synovialflüssigkeit ermöglicht es dem Kliniker, entzündliche Arthritis von nicht-entzündlichen zu unterscheiden. Dieses Verfahren ist oft ausreichend für die Differentialdiagnose von chronischer kristalliner Arthritis (wie polyartikuläre Gicht und eine Krankheit, die mit der Ablagerung von Calciumpyrophosphatdihydrat - PDK assoziiert ist) von anderen Arthropathien, wie rheumatoider Arthritis. Obwohl chronische Mykobakterien- und Pilzinfektionen manchmal durch Synovialflüssigkeit diagnostiziert werden, ist es oft notwendig, eine Biopsie der Synovialmembran für die Differentialdiagnose träger Infektionen und anderer ungewöhnlicher chronischer Entzündungsprozesse, wie der pigmentierten villonodulären Synovitis, durchzuführen. Da Patienten mit chronischer entzündlicher Arthropathie extrem anfällig für Infektionen sind, gilt die akute Monoarthritis bei Patienten mit einer normal gesteuerten Erkrankung als Indikation für eine diagnostische Gelenkpunktion.

Die zellulären und humoralen Komponenten der entzündlichen Synovialflüssigkeit schädigen das Gelenk- und periartikuläre Gewebe. Aktivierte septische SJ-Enzyme zerstören aktiv den Knorpel. Daher ist bei infektiöser Arthritis häufig eine wiederholte Arthrozentese erforderlich, um die Ansammlung von eitrigem Material zu minimieren. Bei erneuter Ansammlung von eitrigem SJ, unabhängig von einer erneuten Gelenkpunktion, sind Arthroskopie und Drainage notwendig, um eine adäquate Drainage des entzündeten Gelenkes zu erzielen. Im Falle eines nicht infizierten aber entzündeten Gelenks gewährleistet das Evakuieren so viel wie möglich der Synovialflüssigkeit die Entfernung von Entzündungszellen und anderen Mediatoren, reduziert den intraartikulären Druck und verringert die Wahrscheinlichkeit einer Knorpelschädigung. Darüber hinaus erhöht die Entfernung von Entzündungsflüssigkeit die Wirksamkeit der intraartikulären Verabreichung von Glucocorticoiden. Schließlich kann das Vorhandensein von Blut im Gelenk, wie Hämophilie, schnell zur Entwicklung von intraartikulären Adhäsionen und Verlust der Beweglichkeit führen. Bei geeigneten klinischen Indikationen ist daher eine therapeutische Gelenkpunktion bei einem Patienten mit Hämarthrose gerechtfertigt. Wenn ein solcher Eingriff für einen Patienten mit Hämophilie geplant ist, müssen alle Maßnahmen ergriffen werden, um eine maximale Hämostase zu erreichen (z. B. die Verwendung von Koagulationsfaktor-Konzentrat 8) und zusätzliche intraartikuläre Blutungen als Komplikation des Verfahrens zu verhindern.

Technik

Eine Gelenkpunktion verursacht sehr selten Infektionen. Dennoch ist es notwendig, vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen, die die Wahrscheinlichkeit von Infektionen nach Arthrocentese verringern. Povidon-Iod (Betadin) sollte auf die Aspirationsstelle aufgetragen und trocknen gelassen werden. Dann muss der ausgewählte Bereich mit Alkohol behandelt werden, um Verbrennungen mit Jod zu vermeiden. Um Kontakt mit potentiell infizierten Flüssigkeiten und während des Verfahrens zu vermeiden, ist es ratsam, Handschuhe zu tragen, aber sterile Handschuhe werden normalerweise nicht verwendet, sie werden verwendet, wenn der Arzt plant, diesen Bereich nach der antiseptischen Vorbereitung des Operationsfeldes abzutasten.

Lokalanästhesie mit 1% Lidocain-Lösung ohne Epinephrin reduziert signifikant die mit der Punktion verbundenen Beschwerden. Normalerweise reicht es von 2-4 cm3 Lidocain, abhängig von der Größe des Gelenkes. Für die Infiltration der Haut, der subkutanen und perikapsulären Gewebe werden Nadeln von 25 oder 27 Gauge verwendet. Größere Nadeln sind weniger komfortabel und können Gewebe schädigen. Einige Ärzte behandeln vor der Anästhesie die Haut mit Ethylchlorid, andere halten dieses Verfahren für ungerechtfertigt, klinisch bedeutungslos und bieten keine zusätzliche Schmerzlinderung.

Gelenkpunktionstechnik

Nach Anästhesie der periartikulären Gewebe werden Nadeln von 20 oder 22 Gauge verwendet, um kleine und mittlere Gelenke zu aspirieren. Für die Aspiration großer Gelenke oder Gelenke mit Verdacht auf eine Infektion wird Hämarthrose oder eine viskose Flüssigkeit mit Flocken aus Fibrin, Nadeln von 18 oder 19 Gauge verwendet. Kleinere Spritzen sind einfacher zu handhaben, sie bieten eine bessere Saugleistung im Vergleich zu größeren Spritzen, müssen jedoch häufiger gewechselt werden, wenn große Gelenke mit einer großen Anzahl von LF aspiriert werden. Wenn große Spritzen verwendet werden, um eine erhebliche Menge Flüssigkeit vor der Punktion abzusaugen, sollte das Absaugen verhindert werden. Übermäßiger Unterdruck kann das Synovialgewebe in die Nadel ziehen und eine ausreichende Aspiration verhindern. Vor dem Entfernen der gefüllten Spritze wird die Nadel mit einer Kelly-Klemme gesichert.

Bei Gelenkschwellungen sind oft typische Identifikationspunkte verborgen. In diesem Zusammenhang, nach einer gründlichen körperlichen Untersuchung, vor der Behandlung und Anästhesie der Haut, wird empfohlen, den Zugang mit einem Kugelschreiber zu markieren. Sind die Landmarken noch nicht sichtbar, wird der Zugangspunkt durch Abtasten mit sterilen Handschuhen ermittelt. Medialer und lateraler Zugang ist für viele Gelenke (wie Knie, Knöchel und Schulter) möglich.

Im Gegensatz zu intraartikulären Injektionen ist die Aspiration in der Position des Patienten am einfachsten durchzuführen, wodurch ein maximaler intraartikulärer Druck gewährleistet wird. Zum Beispiel ist es bequemer, Injektionen in das Kniegelenk durchzuführen, wenn der Patient auf dem Operationstisch sitzt, wobei seine Beine locker hängen und das Kniegelenk um 90 ° gebogen ist. Diese Position trägt zur Offenlegung des Gelenkraums aufgrund der Schwerkraft bei und erleichtert den Zugang zum Gelenk auf beiden Seiten des Ligaments der Patellasehne. Auf der anderen Seite führt diese Position zu einer Verringerung des intraartikulären Drucks und erschwert daher die Aspiration. Daher ist die optimale Position für die Aspiration des Kniegelenks seine volle Ausdehnung in der Rückenlage für maximale Ausübung des intraartikulären Drucks. Obwohl die meisten Gelenke ohne radiographische Überwachung aspiriert werden, sollten die Hüft-, Iliosakralgelenk- und gebogenen Prozessgelenke unter der Kontrolle der Computertomographie punktiert werden. Während der Punktion ist es notwendig, Bereiche von Infektionen, Ulzerationen, Tumoren oder sichtbaren vaskulären Läsionen zu vermeiden.

Wenn nach der Punktion des Gelenks die Verabreichung von Hormonen geplant ist, ist es notwendig, vorher eine separate Spritze mit dem Medikament vorzubereiten und eine Aspirationsnadel, die sich bereits im Gelenk befindet, zum Einführen zu verwenden. Treten bei der Gelenkpunktion Schwierigkeiten auf, sollten aggressive Manipulationen mit der Nadel vermieden werden, da das Risiko einer Schädigung des Knorpels, der Kapsel oder des periartikulären Gewebes besteht. Wenn Sie mit einem Knochen kollidieren, müssen Sie die Nadel leicht zu sich ziehen und dann, indem Sie die Richtung ändern, den Versuch der Aspiration wiederholen. Der Grund für erfolglose Versuche kann sein, die Nadel außerhalb der Gelenkhöhle zu finden, die Nadel mit der Synovialmembran oder dem im LF enthaltenen Fibrin zu blockieren, oder die Nadelgröße ist zu klein für viskose LF.

Gemeinsame Aspiration

Gelenkaspiration: Ein Verfahren, bei dem eine sterile Nadel in ein Gelenk eingeführt wird, um Flüssigkeit abzulassen. Aus medizinischer Sicht wird dieses Verfahren auch als Arthrozentese bezeichnet. Gelenkflüssigkeit wird normalerweise an ein Labor geschickt, um die Ursachen der Gelenkschwellung zu bestimmen. Arthrocentese kann auch zur Linderung von Gelenkschmerzen nützlich sein. Manchmal wird bei der Arthrozentese Kortison in das Gelenk injiziert. Dieses Mittel lindert schnell Gelenkentzündungen und reduziert die Symptome weiter.

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Arthrocentese - Gelenkpunktion - Geschlossene Gelenkaspiration

Arthrocentese (Geschlossene Gelenkabsonderung)

Beschreibung

Gelenkpunktion - das Verfahren zur Auswahl von Gelenkflüssigkeit aus einem Gelenk mit einer sterilen Nadel. Das Verfahren kann in den meisten Gelenken des Körpers durchgeführt werden, aber normalerweise wird Flüssigkeit in großen Gelenken (zum Beispiel im Knie, in der Schulter) genommen.

Ursachen der Arthrozentese

Arthrocentese wird durchgeführt um:

  • Finden Sie heraus, warum das Gelenk wund, geschwollen oder mit Flüssigkeit gefüllt ist;
  • Entfernen Sie Flüssigkeit von geschwollenen Gelenken, um Schmerzen zu lindern und ihre Beweglichkeit zu erhöhen;
  • Diagnostizieren Sie die Art von Arthritis, die das Gelenk betroffen hat;
  • Bestätigen Sie die Diagnose einer Infektion im Gelenk;
  • Bestimme das Vorhandensein von Kristallen, die ein Zeichen von Gicht sein könnten, in der Synovialflüssigkeit.

In einigen Fällen kann der Arzt Medikamente (zum Beispiel Kortison) in die Gelenkhöhle injizieren, nachdem eine Flüssigkeit genommen wurde.

Komplikationen während der Arthrozentese

Komplikationen sind selten, aber kein Verfahren garantiert das Risiko. Bevor Sie eine Arthrozentese durchführen, müssen Sie sich möglicher Komplikationen bewusst sein, darunter:

  • Gelenkinfektion;
  • Blutung in das Gelenk;
  • Erhöhen Sie den Schmerz;
  • Allergische Reaktionen.

Einige Faktoren, die das Risiko von Komplikationen erhöhen können:

  • Infektionen auf der Haut;
  • Kürzlich Fieber oder Infektion;
  • Verletzung der Blutgerinnung;
  • Der Gebrauch von Drogen, um das Blut zu verdünnen.

Wie wird die Arthrozentese durchgeführt?

Vorbereitung für das Verfahren

Der Arzt führt die folgenden Tests durch:

  • Untersuchung des Gelenks;
  • Röntgen - um ein Bild von den Strukturen im Körper, insbesondere den Knochen, zu machen;
  • Ein MRT-Scan ist ein Test, der magnetische Wellen verwendet, um Bilder der Struktur im Körper zu machen.

Anästhesie

Der Arzt kann Lokalanästhesie verwenden. Dies verursacht eine Taubheit der Umgebung des Gelenks.

Beschreibung des Verfahrens

Der Arzt reinigt den Bereich, in den die Nadel eingeführt wird. Dann wird die Nadel in die Spritze eingeführt und in den flüssigkeitsgefüllten Hohlraum des Gelenks eingeführt. Der Arzt wählt die Gelenkflüssigkeit in die Spritze und kann das Medikament bei Bedarf in das Gelenk injizieren. Danach wird die Nadel entfernt, der Arzt drückt auf die Injektionsstelle im Gelenk. Ein Verband wird anstelle des Verfahrens angewendet.

Wie lange dauert das Verfahren?

Die Arthrocentese dauert etwa 5-10 Minuten.

Wird es weh tun?

Bei örtlicher Betäubung kann der Patient ein Kribbeln oder Brennen verspüren.

Pflege nach Arthrocentese

Wenn Sie nach Hause zurückkehren, sollten die folgenden Schritte durchgeführt werden, um eine normale Wiederherstellung sicherzustellen:

  • In den ersten 24 Stunden müssen Sie alle 3-4 Stunden Eis auf das Gelenk legen, jeweils für 20 Minuten;
  • Um die Beschwerden zu reduzieren, müssen Sie Schmerzmittel nehmen;
  • Sie müssen Ihren Arzt fragen, wann Sie zu normalen Aktivitäten zurückkehren können.

Gemeinsame Aspiration ist

Rheumatologie ist eine Spezialisierung der Inneren Medizin, die sich mit der Diagnose und Behandlung von rheumatischen Erkrankungen befasst.

  • Datum: 16. August 2016
  • Der Autor: Miroslav Kulik
  • Kategorie: Ankylosierende Spondylitis, Osteoarthrose, Gicht, Psoriatische Arthritis, Rheumatoide Arthritis, Empfehlungen, Seronegative Spondyloarthitis, systemischer Lupus erythematodes, juvenile idiopathische Arthritis
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  1. Wann sollte ich eine Arthrozentese durchführen?

Der wichtigste Grund für die Durchführung einer Arthrozentese ist die Notwendigkeit, den Infektionsprozess im Gelenk zu eliminieren.Die rechtzeitige Diagnose und Behandlung von infektiöser Arthritis bestimmt das Ergebnis der Erkrankung.Außerdem ist Arthrozentese bei Patienten mit Läsionen eines oder mehrerer Gelenke unklarer Ätiologie, die sich durch Gelenkschmerzen und Schwellungen manifestieren, bei der Untersuchung der Synovialflüssigkeit indiziert ) kann diagnostische Informationen geben

  1. In welchen Fällen ist eine Arthrozentese kontraindiziert?

Wenn klinische Daten auf eine Notwendigkeit für eine SJ-Analyse hinweisen, wie im Fall einer vermuteten infektiösen Arthritis, gibt es keine absoluten Kontraindikationen für eine Aspiration aus dem Gelenk.Relative Kontraindikationen umfassen hämorrhagische Diathesen, die während Hämophilie erzeugt werden, gerinnungshemmende Medikamente und Thrombozytopenie. Arthrozentese Eine Cellulitis des Bereichs oberhalb des geschwollenen Gelenks erschwert den Zugang zur Gelenkhöhle, macht den Eingriff jedoch selten unmöglich Das Auftreten allergischer Reaktionen auf Lidocain oder lokale Antiseptika kann durch den Einsatz alternativer Medikamente leicht vermieden werden.

  1. Was ist die Technik der Arthrozentese?

Das Verfahren muss in Übereinstimmung mit den Asepsis-Regeln durchgeführt werden. Die Haut wird mit einem lokalen Antiseptikum, wie einer Lösung von Povidoniodid, behandelt. Normalerweise verwendet der Arzt nicht sterile Handschuhe. Sterile Handschuhe werden in Fällen getragen, in denen eine Palpation der beabsichtigten Punktionsstelle geplant ist, bevor die Nadel eingeführt wird. Für die Injektion eines Lokalanästhetikums (zum Beispiel eine 1% ige Lösung von Novocain) wird eine Nadel mit 25 Gauge verwendet. Wenn möglich, werden eine 18-Gauge-Nadel mit einer Länge von 1,5 Zoll und eine Spritze mit einer Kapazität von 10-30 ml zur Aspiration verwendet. Die Aspirationstechnik für verschiedene Gelenke ist in den entsprechenden Handbüchern beschrieben.

  1. Was sind die möglichen Komplikationen der Arthrozentese?
  • Infektion (Risiko 3)

    Schlammig oder sehr matschig

    1. Nennen Sie die möglichen Ursachen für einen nicht entzündlichen (Gruppe 1) Erguss im Gelenk.

    Osteoarthritis, Gelenkverletzung, mechanische Beeinträchtigung, vilonesonodu-sylvic Pigmentsyndrom und aseptische Nekrose.

    1. Welche rheumatischen Erkrankungen zeichnen sich durch Synovialflüssigkeit der 2. Gruppe (entzündlich) aus?

    Juvenile rheumatoide Arthritis

    Systemischer Lupus erythematodes

    Familiäres mediterranes Fieber

    Viral (Hepatitis B, Röteln, HIV, Parvovirus, etc.)

    Spirochetose (Lyme-Borreliose,

    Subakute bakterielle Endokarditis Palindromischer Rheumatismus

    1. Notieren Sie die Bedingungen, außer für infektiöse Arthritis, in der Gelenkflüssigkeit der 3. Gruppe (eitrig) gefunden wird.

    Wenn eine Flüssigkeit entsprechend der 3. Gruppe nachgewiesen wird, sollte das Vorhandensein von infektiöser Arthritis angenommen werden, bis der umgekehrte Zustand durch die Ergebnisse der SJ-Aussaat bewiesen ist. Bei manchen Erkrankungen ist ein nicht-infektiöser eitriger Prozess in den Gelenken, manchmal pseudoinfektiöse Arthritis genannt, möglich.

    • Gicht
    • Reiter-Syndrom.
    • Rheumatoide Arthritis.
    1. Listen Sie einige der Ursachen von Hämarthrosen auf.
    • Trauma.
    • Hämorrhagische Diathese.
    • Tumore.
    • Pigment vilonsonodulyarny Synovitis.
    • Hämangiome.
    • Skorbut.
    • Iatrogen (nach den Eingriffen).
    • Arteriovenöse Fistel.
    • Schwerer entzündlicher Prozess.
    • Charcot-Gelenk.
    1. Vergleichen Sie die Ergebnisse der Polarisationsmikroskopie der Synovialflüssigkeit mit Gicht und Pseudogicht.

    Doppelte Doppelbrechung Farbe der Kristalle parallel zur Achse des roten Kompensators

    Für einen bestimmten Kristalltyp kann man die Abkürzung ABC (Alignment; Blue; Calcium - location; blue; calcium) verwenden. Wenn der Kristall entlang der Achse des roten Kompensators blau ist, handelt es sich um Calciumpyrophosphat und Calciumdihydrat. Urats sind gelb, wenn sie parallel zum Kompensator sind.

    Auf der linken Seite ist ein nadelförmiges Uratkristall, der für Gicht charakteristisch ist. Auf der rechten Seite ist ein Diamantkristall Calciumpyrophosphatdihydrat, das für Pseudogout charakteristisch ist.

    1. Wie kann die Mikroskopie eines Tropfen Synovialflüssigkeit den Gehalt an Leukozyten bestimmen?

    Mit Polarisationsmikroskopie ist es leicht, den ungefähren Gehalt an Leukozyten in der Synovialflüssigkeit zu bestimmen. Wenn zwei oder weniger Leukozyten im Sichtfeld nachgewiesen werden (mit einer hohen Auflösung von x40 und mit einer trockenen Linse), können wir mit Zuversicht über die nicht-entzündliche Natur der Flüssigkeit sagen (3). Wenn die Anzahl der Leukozyten im Sichtfeld 2 übersteigt, scheint die entzündliche Natur der Synovialflüssigkeit wahrscheinlich; In diesem Fall ist eine Standardzählung der Anzahl der weißen Blutkörperchen erforderlich.

    Indikatoren der Synovialflüssigkeit in der Norm:

    • Farbe - farblos;
    • Transparenz - transparent;
    • Protein ist abwesend;
    • Leukozyten - weniger als 200 in 1 & mgr; l;
    • Neutrophile - weniger als 25%.

    Die Studie der Gelenkflüssigkeit wird in folgenden Fällen durchgeführt:

    • Monoarthritis unbekannter Ätiologie;
    • Beschwerden im betroffenen Gelenk mit einer festgestellten Diagnose;
    • Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung von infektiöser Arthritis;
    • Differentialdiagnose von Arthritis und Arthrose:
      • Arthritis: Zellzahl über 10.000 in 1 & mgr; l; dominiert von Polynuklearen, Plasmazellen; Phagozyten 6-80%; Protein mehr als 6 g%;
      • Arthrose: Zellzahl kleiner als 400 in 1 μl; dominiert von Lymphozyten, Monozyten, Plasmazellen; Phagozyten weniger als 5%; Protein nicht mehr als 4 g%.

    Erkrankungen mit Gelenkschäden:

    • infektiöse Arthritis:
      • Gonokokken-Arthritis - aufgrund der Verbreitung von Gonokokken-Infektion auftreten;
      • Non-Gonokokken-Arthritis - am häufigsten verursacht durch Staphylococcus aureus (70%), Streptococcus, Virusinfektionen (Röteln, infektiöse Parotitis, infektiöse Mononukleose, Hepatitis, Lyme-Borreliose);
      • septische Arthritis wird durch Pilze und Mykobakterien verursacht.
    • Kristalle verursachten Synovitis:
      • Gicht;
      • Pseudoguß;
      • Apatit-Krankheit.
    • rheumatoide Arthritis;
    • Spondyloarthropathie
      • Spondylitis ankylosans - betrifft am häufigsten die Hüft- und Schultergelenke;
      • Arthritis bei entzündlichen Darmerkrankungen - in 10-20% der Patienten mit Morbus Crohn und
      • unspezifische Colitis ulcerosa betrifft die Gelenke - am häufigsten das Knie und Knöchel;
      • reaktive Arthritis (nach Dysenterie) und Reiter-Syndrom (junge Männer, insbesondere HIV-infizierte);
      • Psoriasis-Arthritis entwickelt sich in 7% der Fälle von Psoriasis-Patienten.
    • systemischer Lupus erythematodes;
    • Osteoarthritis ist eine degenerative Erkrankung der Gelenke aufgrund der Verschlechterung des Gelenkknorpels, gefolgt von Knochenwachstum an den Rändern der Gelenkflächen.

    Veränderungen in der Synovialflüssigkeit in verschiedenen Pathologien:

    • nichtentzündlicher Prozess (Osteoarthritis, traumatische Arthrose, aseptische Nekrose, systemischer Lupus erythematodes):
      • Farbe - strohgelb;
      • Transparenz - transparent;
      • Leukozyten - 200-2000 in 1 μl;
      • Neutrophile nicht mehr als 25%;
      • keine Kristalle werden entdeckt;
      • bakteriologische Aussaat ist negativ.
    • entzündlicher Prozess (rheumatoide Arthritis, Gicht, Pseudogicht, seronegative Spondyloarthropathie, systemischer Lupus erythematodes):
      • Farbe - gelb;
      • Transparenz - durchscheinend;
      • Leukozyten - 2000-75000 in 1 μl;
      • Neutrophile 40-75%;
      • Kristalle werden manchmal gefunden;
      • bakteriologische Aussaat ist negativ.
    • septischer Prozess (Gonokokken-Arthritis, tuberkulöse Arthritis, infektiöse Arthritis):
      • Farbe variiert;
      • Transparenz - trüb;
      • Leukozyten - mehr als 75.000 in 1 μl;
      • Neutrophile mehr als 75%;
      • keine Kristalle werden entdeckt;
      • Bakteriologische Seeding ist manchmal positiv.

    Diagnostische Gelenkaspiration

    Merkmale der suprapatellaren Bursitis des Kniegelenks

    Das Kniegelenk im menschlichen Körper ist nicht nur das größte, sondern auch das komplexeste. Enthält mehrere Stützelemente, darunter Synovialbeutel oder Bursa. Sie sind ziemlich anfällig, anfällig für Verletzungen, Infektionen mit der nachfolgenden Entwicklung von Bursitis.

    Was sind Trittsteine, wo und warum entstehen

    Bursitis - entzündliche Erkrankungen der periartikulären Schleimbeutel mit Ergussbildung. Führen zur Begrenzung der Beweglichkeit des Gelenkes und reduzieren die Arbeitsfähigkeit der Person. Wenn die entzündete Synovialhöhle etwas höher als das Gelenk ist, entwickelt sich eine suprapatelare Bursitis des Kniegelenks. Einer der größten Knie Bursa ist in den pathologischen Prozess beteiligt.

    Bursas sind schlitzförmige enge Hohlräume, die in einer Schale eingeschlossen sind. Gelegen zwischen den einzelnen Teilen der Knochen und Weichteile - Muskeln, Faszie, Haut, Sehnen. Gefüllt mit Synovialschleimhaut. Im Kniegelenkpuffer werden Schutz-, Trophik- und Barrierefunktionen durchgeführt.

    Die Synovialflüssigkeit ist empfindlich und reagiert aktiv auf jede Veränderung des Gelenks mit einer Entzündung. Die häufigste Lokalisation der Bursitis ist die präpatalare Region. Häufig entzündete Schleimbeutel, unterhalb des Gelenks unter der Patella gelegen. In diesem Fall entsteht eine infrapatäre Bursitis des Knies.

    Häufige Ursachen für eine Entzündung der Synovialbeutel

    • Mechanischer geschlossener Schaden - Prellungen, Verletzungen, Schläge, Kompression;
    • Infektion der Synovialhöhlen durch offene Verletzungen, Abschürfungen, Schnitte;
    • hohe Belastungen der Gelenke, Überspannungen sind typisch für eine Reihe von Berufen, Sportler;
    • entzündliche, allergische, autoimmune, Stoffwechselkrankheiten.

    Es kann andere Gründe geben. Zum Beispiel erscheint die oberflächlichste Bursitis praepatellaris des Kniegelenks oft während längerem Knien, wenn es notwendig ist, oder in der Angewohnheit, sich auf ein Knie zu stützen.

    Wie beginnt und fließt die Entzündung der periartikulären Höhle?

    Die Krankheit kann sich sowohl schnell als auch allmählich entwickeln, es dreht sich alles um die Ursache. Für akute Bursitis ist durch die klassische Triade der Symptome der Entzündung gekennzeichnet - Hyperämie, Schmerzen, Schwellungen.

    Die Diagnose einer Bursitis suprapatellaris in einer Akutklinik bereitet meist keine Schwierigkeiten. Äußerlich sichtbare Schwellungen unterschiedlicher Größe, Rötung der Haut. Beim Drücken auf den entzündeten Bereich erscheinen Schmerzen. Ein weiteres wichtiges Symptom der Erkrankung ist die Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit.

    Eitrige Prozess wird von einem starken Anstieg der Temperatur, akuten Schmerzen, starke Schwellung und Rötung begleitet. Aktive und passive Bewegung im Gelenk ist fast unmöglich. Die späte oder inadäquate Behandlung ist mit Komplikationen verbunden - die Entwicklung eines Abszesses, Zellulitis.

    Bei chronischer Bursitis ändert sich das Bild etwas. In dem entzündeten Gelenkbeutel sammelt sich allmählich Flüssigkeit an. Das Schmerzsyndrom in diesem Zeitraum kann nachlassen. Die Wände der Schleimbeutel verdicken sich allmählich. Kleine weißliche Gebilde erscheinen auf ihrer inneren Oberfläche. Sie können sich nach und nach als Fremdkörper im Gelenkbeutel absetzen und enden.

    Diagnose

    Eine visuelle Inspektion als eine Art der Diagnose einer oberflächlichen Bursitis kann nicht ausgeschlossen werden. Das Bild der Krankheit gibt es in vielen Fällen dort. Stellen Sie sicher, dass Sie einen klinischen Bluttest durchführen. Um die Genauigkeit der Diagnose zu bestätigen oder sie von der Synovitis, Arthritis zu unterscheiden, werden die folgenden instrumentellen Methoden verwendet:

    1. Röntgenuntersuchungen - umfassen Review- und Kontrast-Radiographie.
    2. Die Infrarot-Computerthermografie ist eine grafische Hilfsmethode, die auf der Erkennung von Entzündungsherden durch Temperaturveränderungen im betroffenen Bereich beruht.
    3. Die Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) ist eine sichere informative Methode.

    Unter Bedingungen der strengen Asepsis mit einem diagnostischen Zweck wird eine Punktion (Punktion) des artikulären Beutels mit Aspiration von Exsudat für die bakteriologische und zytologische Forschung gemacht. Wenn Exsudat auf Nährböden ausgesät wird, wird der Erreger abgesondert und die Antibiotika- Sensitivität bestimmt.

    Abhängig von der Zusammensetzung des Exsudats ist:

    Je nach Art des Exsudats werden seröse, fibröse, eitrige und hämorrhagische Bursitis unterschieden. Die Schwere der Erkrankung hängt vom Volumen und der Zusammensetzung des Exsudats ab.

    Behandlungsschema

    Die Therapie der Bursitis suprapatellaris ist komplex und hängt von der Schwere, der Ursache und der Art der Erkrankung ab. Eine Punktion (Punktion) des Synovialsacks mit Entfernung des gebildeten Exsudats ist obligat. Die Höhle wird mit Antiseptika gewaschen, falls erforderlich, injiziert entzündungshemmende, antibakterielle Medikamente.

    Bei eitriger Bursitis kann eine Operation und längere Behandlung erforderlich sein. Der Abszess wird geöffnet, Antibiotika werden in den Gelenkbeutel eingebracht. In der akuten Phase und während der Exazerbation des Knies ist die vollständige Ruhe gewährleistet. Bei einer traumatischen Bursitis wird zusätzlich eine Kompressionsbandage angelegt. Wenn eine chronische Krankheit verschlimmert wird, wird für mindestens drei Tage ein Druckverband benötigt, und Physiotherapie ist indiziert.

    Unabhängig davon, wie die Bursitis suprapatellaris des Kniegelenks verläuft, kann sie nicht unabhängig behandelt werden. Die Krankheit kann fortschreiten und andere Strukturen des Gelenks in den pathologischen Prozess einbeziehen. Vertrauen Sie dem Arzt - und die Schmerzen werden zurückgehen.

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    Septische Arthritis: Wie Infektion unsere Gelenke zerstört

    Infektiöse oder septische Arthritis ist eine Läsion der entzündlichen Natur eines oder mehrerer Gelenke, verursacht durch mehrere Ursachen.

    Die Krankheit kann sich in jedem Alter entwickeln, auch bei Neugeborenen.

    Der Prozess führt zur Zerstörung der Gelenke, deren Funktionsstörungen. Um dies zu vermeiden, ist eine medizinische Notfallversorgung erforderlich.

    Merkmale der Krankheit

    Der Krankheitsverlauf ist akut, subakut und chronisch. Die Entzündung von 1 Gelenk heißt Monoarthritis, 2 - Oligoarthritis, mehr als 2 - Polyarthritis. Häufiger betrifft die Gelenke der Gliedmaßen.

    Infektiöse Arthritis (AI) in akuter Form entwickelt sich über mehrere Stunden, manchmal Tage. Mikroben dringen aus dem Fokus in den angrenzenden Bereichen (bei Osteomyelitis) oder entfernt davon in das Gelenk ein und breiten sich mit dem Blut- oder Lymphfluss aus.

    Bei direktem Kontakt des Erregers in das Gelenk (mit Verletzung oder Operation) entwickelt sich primäre Arthritis, und mit der Einführung von Mikroorganismen aus anderen Geweben und Foci - sekundäre.

    Was verursachte Pathologie?

    Jeder dritte Krankheitsfall ist mit einem infektiösen Beginn verbunden.

    Je nach Erreger teilt sich die Gelenkentzündung in:

    Folgende Arten von Krankheitserregern können Krankheiten verursachen:

    • Bakterien: Gonokokken, Streptokokken, Staphylokokken, Tuberkelbazillen usw.;
    • Viren: Hepatitis B, Mumps; HIV, Röteln usw.;
    • pathogene Pilze verursachen Candidiasis, Aspergillose, Aktinomykose usw.;
    • Parasiten: Echinococcus, Katzenegel, Filarien usw.

    Bei Erwachsenen entwickelt sich der bakterielle Prozess eher.

    Die wichtigsten sind:

    • Gonorrhoe;
    • Brucellose;
    • syphilitisch;
    • Tuberkulose;
    • Borreliose;
    • Yersiniosis-Arthritis.

    Akute Pathologie kann mit Angina, Furunkulose, Pyelonephritis, Lungenentzündung und anderen Krankheiten entwickeln.

    Gonorrhoe, Tuberkulose und syphilitische IAs sind spezifisch für Arthritis.

    Risikofaktoren

    Die Gruppe mit hohem Risiko für die Entwicklung der Krankheit umfasst:

    • an Geschlechtskrankheiten leiden;
    • nicht traditionelle sexuelle Orientierung haben;
    • mit Immunschwäche;
    • an Osteoarthritis, rheumatoider Arthritis leiden;
    • mit Diabetes, Fettleibigkeit, systemischem Lupus erythematodes;
    • Drogenkonsumenten;
    • Alkoholabhängige;
    • Erleben einer erhöhten körperlichen Anstrengung, einschließlich Sport;
    • verletzte Gelenke;
    • chronische Infektionsherde im Körper haben;
    • mit einer genetischen Prädisposition für Gelenkschäden;
    • sich einer Gelenkoperation unterziehen, einschließlich intraartikulärer Injektionen.

    Erhöhtes Infektionsrisiko in künstlichen Gelenken (während und nach der Operation). Endoprothesen Gelenke sind häufiger betroffen. Bei 2/3 der Patienten entwickelt sich die Krankheit im ersten Jahr nach der Operation.

    Tragen Sie zu der Niederlage der Gelenkprothese vor Verletzung bei. Einige Patienten haben mehrere Monate lang keine Beschwerden, dann gibt es während der Anstrengung schmerzhafte Empfindungen, im Ruhezustand kommen andere Symptome hinzu.

    Symptome und Zeichen abhängig vom betroffenen Gelenk

    Infektiöse Arthritis hat charakteristische Symptome in Abhängigkeit vom betroffenen Bereich:

    1. Die Verfolgung (Schädigung des Kniegelenks) kann akut (mit plötzlichem Beginn und schnellem Verlauf) und chronisch (verlängerter Verlauf mit Exazerbationen), bilateral und einseitig sein. Die Symptome hängen vom Grad der Schädigung ab: von Schmerzen und Steifheit am Morgen (Schritt 1) ​​bis zur Gelenkdeformität, anhaltender Dysfunktion (Schritt 3) und Behinderung.
    2. Coxitis oder Hüftgelenkschäden sind häufiger bei älteren Menschen, obwohl sie auch bei Säuglingen auftreten können. Junge Patienten mit eitriger Coxitis schneller Entwicklung. Manchmal überwiegen zunächst Vergiftungserscheinungen, die einer Erkältung ähneln, dann erscheinen Zeichen von der Seite des Gelenkes. In einem vernachlässigten Fall tritt ein vollständiger Verlust der Mobilität auf.
    3. Die häufigsten Ursachen für eine Entzündung der Gelenke der Hände sind Infektion, Trauma (Quetschung, Verstauchung, Fraktur), Stoffwechselstörungen (Diabetes). Die Risikogruppe besteht aus Personen, deren Arbeit mit Hypothermie verbunden ist. Arthritis der Gelenke beginnt ohne ersichtlichen Grund mit Schmerzen. Steifheit führt zur Unfähigkeit, selbst einfache Bewegungen auszuführen. In den späteren Stadien treten schwere Deformitäten der Bürsten auf.
    4. Anzeichen von Läsionen der Zehen treten zuerst beim Gehen auf. Für die akute Phase der Krankheit sind alle Symptome charakteristisch, bei der chronischen können individuelle Manifestationen auftreten. Pathologie entwickelt sich in jedem Alter. Der Hauptgrund ist falsch gewählte enge Schuhe, aber die übertragene Infektion kann auch eine Rolle spielen. In fortgeschrittenen Fällen kommt es bei jeder Arthrose des Fußes zu Deformität.

    Diagnosetechniken

    Die folgenden Methoden werden in der Diagnose verwendet:

    • Befragung des Patienten über Beschwerden und die Geschichte der Krankheit;
    • Inspektion der Gelenke, in denen die Konfiguration des Gelenkes, Schwellungen, Schmerzen während der Palpation und Bewegung, Temperatur, Bewegungsumfang beurteilt wird.

    Laborstudien, abhängig von den angeblichen Ursachen der IA:

    • komplettes Blutbild;
    • bakteriologisches Blut;
    • Analyse von Syphilis;
    • Tupfer auf Gonorrhoe;
    • ELISA und PCR;
    • Punktion des Gelenks mit anschließender Analyse der erhaltenen intraartikulären Flüssigkeit mit der Bestimmung der Empfindlichkeit des Erregers gegen Antibiotika;
    • Radiographie des Gelenks (in den ersten 2 Wochen der Krankheit ist nicht informativ);
    • Ultraschall;
    • MRT;
    • CT-Scan;
    • Osteoszintigraphie;
    • Konsultation von Ärzten anderer Fachgebiete (falls erforderlich).

    Akute infektiöse Arthritis - ihre Eigenschaften

    Ein Merkmal der septischen Arthritis (CA) ist ein plötzlicher Beginn, eine schnelle Entwicklung, Progression. Die Symptome nehmen von 3 Tagen auf 2 Wochen zu.

    Typisch ist eine Arthrose (Hüfte, Knie, Sprunggelenke).

    Symptome einer akuten AI:

    • Schmerz im Gelenk: erst wenn man sich bewegt, dann in Ruhe, mit Gefühl;
    • Fieber bei 380 ° C mit Schüttelfrost;
    • Einschränkung der Bewegung;
    • Hautrötung und Temperaturanstieg über das Gelenk (kann nicht beachtet werden);
    • Konfigurationsänderung, Schwellung aufgrund von angesammeltem Fluid (oder Eiter) in der Gelenkhöhle;
    • Intoxikationsmanifestationen (Schwäche, Muskelschmerzen, allgemeines Unwohlsein).

    Wenn Gonorrhoe gekennzeichnet ist durch: häufigere Läsionen der Ellenbogen, Knie, Sprunggelenke und Hände, Migrationsschmerzen, Hautausschlag und Schleimhäute (in Form von Petechienblutungen, Bläschen, etc.).

    Die Hälfte der Patienten hat kein Fieber. Manifestationen des Urogenitalsystems können nicht sein.

    Bakterielle (nicht-gonorrhoische) SAs weisen alle charakteristischen gemeinsamen und lokalen Symptome auf. Der aggressive Verlauf mit der Zerstörung des Gelenkes in 2 Tagen ist für die durch Staphylococcus aureus verursachte Arthritis mit der Entwicklung von septischem Schock und Tod bekannt.

    Virale Polyarthritis dauert 2-3 Wochen, sie sind vollständig reversibel, geben keine bleibenden Veränderungen.

    Chronische Pathologie

    Die Erreger des chronischen Prozesses sind häufiger Pilze, Mycobacterium tuberculosis, wenig aggressive Bakterien. Es wird bei 5% aller Patienten mit IA gebildet.

    Häufiger wird Chronifizierung bei Patienten mit HIV-Infektion, mit rheumatoider Arthritis, mit einem künstlichen Gelenk festgestellt, aber es kann sich auch bei anderen Individuen entwickeln.

    In der chronischen Form der Krankheit wächst und zerstört das Synoviumgewebe nicht nur den Gelenkknorpel, sondern auch die darunter liegenden Knochenregionen. Die Diagnose erlaubt es, die Röntgenuntersuchung zu klären: Osteosklerose und marginale Erosion entwickeln sich.

    Antibakterielle Therapie ist unwirksam. Wirksam ist die Langzeitbehandlung von infektiöser Arthritis entsprechend der Empfindlichkeit des isolierten Erregers.

    Infektiös-allergische Art der Pathologie

    Infektiöse allergische Arthritis ist mit einer akuten Infektion oder akuten Exazerbation einer chronischen, erhöhten allergischen Stimmung des Körpers verbunden.

    Meistens sind junge Frauen mit chronischen Infektionsherden (Karies, chronische Pyelonephritis, Tonsillitis, Cholezystitis etc.) anfällig - sie machen 75% aller Fälle aus.

    Der Prozess tritt häufig bei multiplen Läsionen der Gelenke (klein und groß) auf, hat einen rezidivierenden Verlauf, aber die Zerstörung des Gelenks ist nicht typisch. Bewegungseinschränkung, Schmerzen, Schwellung. Im Blut können Leukozytose und ESR zunehmen, auf dem Röntgenbild sind keine Anzeichen.

    Diese Manifestationen sind instabil: Das eine oder andere Gelenk ist betroffen und nach einigen Tagen (oder Wochen) verschwinden die Krankheitssymptome ohne bleibende Veränderungen.

    Merkmale der Krankheit bei Kindern

    Akute Arthritis kann bei jedem Kind, sogar bei Säuglingen, auftreten. Oft betrifft 1 großes Gelenk der Gliedmaßen, zumindest - kleine Gelenke.

    Pathogene Pathogene bei jungen Kindern sind hauptsächlich Staphylokokken, hämolytische Streptokokken, Hämophilusbazillen.

    Neugeborene können Gonorrhoe von einer kranken Mutter bekommen. Eine Infektion kann während medizinischer Manipulationen (Katheterisierung von Venen usw.) auftreten.

    Viren (Erreger von Kindertropfinfektionen, virale Hepatitis B, C, infektiöse Mononukleose usw.), Helmintheninvasionen können ebenfalls Krankheiten verursachen. Infektiös-allergische Arthritis ist oft mit einer Streptokokkeninfektion im Nasopharynx assoziiert.

    Unterscheidungsmerkmale der Krankheit bei Kindern sind:

    • migrierende Rötung der Haut in der Leiste, am Oberschenkel, unter dem Arm;
    • Intoxikationsmanifestationen (Kopfschmerzen, Schwäche, Erbrechen, etc.);
    • Fieber mit Schüttelfrost;
    • häufige Schädigung der kranialen und peripheren Nerven;
    • Position der erzwungenen Gliedmaßen;
    • Veränderungen im Herzen.

    Merkmale der Therapie

    Die Behandlung von infektiöser Arthritis ist verlängert.

    In der akuten Form der Krankheit (oder Exazerbation der chronischen), wird es in einem Krankenhaus mit einer Fortsetzung der ambulanten durchgeführt.

    Die Ziele der Behandlung sind Schmerzlinderung, Infektionskontrolle, Erhalt der Integrität und Funktion des Gelenkes.

    Konservative und operative Methoden werden verwendet.

    Konservative Methoden umfassen:

    1. Medikamentöse Behandlung: Antibiotika; Schmerzmittel; entzündungshemmende Medikamente; Antiallergika.
    2. Nicht medizinische Methoden. Immobilisierung (Immobilität) des Gelenks; Physiotherapie; Bewegungstherapie und Massage; Spa-Behandlung.

    Chirurgische Behandlungsmethoden werden in extrem schweren Fällen eingesetzt:

    • Arthroskopie (Entfernung von Knochenwachstum);
    • Arthrolyse (Exzision von Adhäsionen);
    • Synovektomie (Entfernung des betroffenen Bereichs der Synovia);
    • Osteotomie (Resektion eines Teils des Knochens);
    • Arthrodese (vollständige Immobilität des Gelenks);
    • Entfernung (Resektion) des Gelenks oder eines Teils davon;
    • Endoprothetik und Endoprothetik (Ersatz des Gelenks oder seiner Komponenten).

    Die rekonstruktive Chirurgie wird nach der Behandlung der Infektion durchgeführt.

    Von den Antibiotika werden Cephalosporin-Präparate, Aminoglykoside, halbsynthetische Penicilline häufiger verwendet. Basierend auf den Ergebnissen der Studie wird die Korrektur der Antibiotika-Therapie auf die Empfindlichkeit des Erregers durchgeführt.

    Die Medikamente können intramuskulär verabreicht werden, im Falle eines schweren Verlaufs - intravenös, nach der Entlassung aus dem Krankenhaus, gehen sie zur oralen Verabreichung über. Den Indikationen entsprechend wird eine Entgiftungstherapie durchgeführt.

    Die Unbeweglichkeit der Gliedmaße zur Schmerzlinderung wird erreicht, indem die Reifen für mehrere Tage mit einer allmählichen Erweiterung des motorischen Modus und einer Bewegungstherapie während der Erholungsphase angelegt werden, um Kontrakturen zu verhindern.

    Für virale Arthritis werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verschrieben (Nimid, Ibuprofen, Aspirin, Movalis, etc.).

    Eine Pilzinfektion erfordert die Verschreibung von Antimykotika (Fluconazol, Ketoconazol, Diflucan, etc.). Spezifische Chemotherapie wird verwendet, um tuberkulöse Arthritis zu behandeln.

    Antiallergika werden für infektiöse und allergische Arthritis eingesetzt.

    Während der Rehabilitationsphase wird Physiotherapie verschrieben:

    • Amplipuls;
    • Magnettherapie;
    • Ultraschall;
    • Laser;
    • Elektrophorese;
    • Paraffin (Ozokerit) Anwendungen.

    Folgen und Komplikationen

    Die wichtige Rolle, die die Art des Krankheitserregers spielt. So kann Staphylococcus aureus in 1-2 Tagen zur Zerstörung von Knochen- und Knorpelgewebe mit nachfolgender Verlagerung und Verkürzung der Extremität führen.

    Bakterien, die ins Blut gelangen, werden in verschiedene Organe unter Bildung von Abszessen eingeführt.

    Die häufigste Komplikation der Pathologie ist die Deformierung von Osteoarthritis.

    Es kann eine Fusion von Gelenkkontaktflächen (Ankylose) geben. Eine nicht rechtzeitig durchgeführte Behandlung kann zu Komplikationen in Form von Osteomyelitis (Entzündung aller Teile des Knochengewebes), Spondylitis (Entzündung der Wirbelsäule) führen.

    Prognose

    Die Prognose hängt von der Aktualität und Vollständigkeit der Behandlung ab. Wenn es spät begonnen wird, erreicht die Sterblichkeit von den entwickelten Komplikationen 30%.

    Bei rechtzeitiger Behandlung, einem günstigen Verlauf der Erkrankung, können bis zu 70% der Patienten irreversible Veränderungen und Gelenkschäden vermeiden.

    Der Rest entwickelt partielle Deformität, Kontrakturen und Osteoarthritis.

    Eine schwere Funktionsstörung der Gelenke kann zu einer Behinderung des Patienten führen.

    Bei infektiöser und allergischer Arthritis ist die Prognose günstig.

    IA kann sich in jedem Alter entwickeln und verschiedene Gelenke betreffen. Wenn der Prozess ausgeführt wird, liefert die Behandlung möglicherweise kein vollständiges Ergebnis. Nur eine rechtzeitige Behandlung des Arztes kann schwerwiegende Folgen in Form der Zerstörung des Gelenks, seiner Unbeweglichkeit, Behinderung verhindern.