Haupt

Gicht

3. Frühe radiologische Zeichen von Hüftdysplasie unterschiedlicher Schwere (Schemata Hilgenreiner, Reinberg)

Um die Diagnose im Alter von 3 Monaten zu bestätigen, wird eine Röntgenuntersuchung der Hüftgelenke gezeigt. Das Lesen von Röntgenaufnahmen vor dem Alter von 3 Monaten ist schwierig, weil der proximale Teil des Femurs besteht fast vollständig aus knorpeligem, röntgentransparentem Gewebe, das Becken ist noch nicht zu einem namenlosen Knochen verschmolzen. Bei Kindern ist es zu schwierig, ein symmetrisches Design zu erreichen... Putti fand drei hauptsächliche radiologische Anzeichen einer kongenitalen Dislokation der Hüfte: übermäßige Schrägstellung des Pfannendachs, Verschiebung des proximalen Femurendes nach außen, späte Erscheinung des Ossifikationskerns des Femurkopfes (normalerweise 3,5 Monate).

Hilgenreiner: Tragen Sie Koehrs axiale horizontale Linie durch den U-förmigen Knorpel (an der Unterseite des Acetabulums), senken Sie die Senkrechte von dieser Linie auf den sichtbarsten prominenten Teil des Oberschenkels - Höhe h (normalerweise 10 mm), zeichnen Sie vom Boden des Acetabulums eine Tangente zu dem am weitesten stromaufwärts gelegenen Teil des Pfannendachs. Somit wird ein Azetabulumwinkel (Index) -  gebildet. Normalerweise ist es 26º-28,5º, Bestimmen Sie den Abstand d - den Abstand von der Spitze des Azetabulumwinkels zur Senkrechten h auf der Kohler-Linie. Normalerweise ist es 10-12 mm.

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Röntgen: Hüftdysplasie (tbs) mit Entschlüsselung

Röntgen für Hüftdysplasie wird streng nach Indikationen verschrieben. Die Radiographie ist nicht immer rational, wenn Traumatologen eine Verletzung der Projektion zwischen den Köpfen des Femurs und des Acetabulums vermuten.

Vor dem Eingriff sollten Sie sorgfältig den Grad der Beeinträchtigung des Vergleichs der Gelenkflächen überprüfen.

Photo-Röntgenbilder für Verdacht auf Dysplasie bei einem Kind

Traumatologe Orthopäden testen die Arbeit der Hüftgelenke auf der Grundlage von Tests für Abduktion, Adduktion, Flexion, Extension des Hüftbereichs. Wenn eine Pathologie festgestellt wird, wird häufig eine dynamische Beobachtung oder Ultraschall als Röntgenstrahlen empfohlen. Der Ansatz ist bei Kindern bis zu 3 Monaten korrekt, wenn der obere Teil des Femurs aus einer Vielzahl von Knorpelgeweben besteht.

Anschließend sind die Punkte "mit Kalzium bewachsen", daher sind sie auf einem Röntgenbild gut sichtbar. Im Laufe der Zeit werden die verkalkten Bereiche mehr und mehr und die Linien der Erleuchtung sind weniger. Ultraschall durchdringt das Knochengewebe nicht, sondern wird reflektiert. Danach ist die einzige Methode der Diagnose Radiographie der Hüftgelenke.

Röntgenbild des Hüftknochenkerns - die Grundlage der Methode

X-ray Ossification Nucleus ist eine Technik, die bei Kindern der ersten Lebensjahre verwendet wird. Das Wesen des Verfahrens ist das Studium der Projektion der Femurköpfe. Physiologisch gesehen befinden sie sich vor dem Acetabulum. Anatomisch gesehen befindet sich zwischen der Iliakalhöhle und dem Femurkopf ein großer artikulärer Beutel. Die muskulo-ligamentären Strukturen umschließen die Knochenflächen fest, wenn also die Projektion der Gelenkflächen des Hüftgelenkes gestört ist, die falsche Mulde des Acetabulums sich allmählich bildet, die Hüfte nach außen abgelenkt wird, das Kind hinkt. Mit einer starken Verschiebung werden Dislokationen gebildet.

Wenn Dysplasie mehrere Optionen bilden kann:

1. Das Dach des Acetabulums öffnet sich im falschen Winkel zum Kopf;
2. Das Dach hat eine Kugel, die der physiologischen Krümmung nicht entspricht;
3. Atypische Konkavität der Oberfläche.

Wenn ein bedeutender Teil des Femurkopfes nicht durch das Dach des Hohlraums bedeckt ist, tritt Instabilität auf. Selbst wenn eine Dislokation des Femurs nicht gebildet wird, führt eine beeinträchtigte Infiltration zur Entwicklung eines falschen Gelenks. Eine solche Gelenkverbindung verschleißt schnell.

Röntgenaufnahmen bei Verdacht auf Hüftdysplasie können Anomalien in einem frühen Stadium zeigen. Tragen von Reifen, Gymnastik hilft, Pathologie zu korrigieren.

Achtung! Es gibt Studien, die gezeigt haben, dass eine übermäßige Bestrahlung der Beckenregion bei Kindern in Zukunft zu Unfruchtbarkeit führt. Es gibt Informationen über das Auftreten von Autoimmunerkrankungen, Blutkrankheiten, Tumoren.

Die obigen Veränderungen können durch normalisierte Radiographie vermieden werden. Der Ausschluss von Mehrfachbelastungen reduziert signifikant die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen und Komplikationen.

Röntgenaufnahme bei Verdacht auf Dysplasie mit Verdünnung der unteren Extremitäten

Eltern leisten einen wesentlichen Beitrag zur Strahlenbelastung des kindlichen Körpers. Auf der Suche nach Problemen mit Hüftgelenken nach der Untersuchung eines Traumatologen bestehen Mütter auf Bildern. Wenn Radiologen ablehnen (was selten ist), nehmen Eltern Röntgenaufnahmen in privaten Zentren.

Die Verringerung der Exposition ermöglicht den Einsatz der digitalen Radiographie. Ionisierende Strahlung mit Technologie wird durch die Reduzierung der Dosis, ein neuer Ansatz für das Verfahren reduziert.

Röntgen bei Hüftdysplasie - lohnt es sich zu tun?

Radiographie für Hüftdysplasie ist die wichtigste diagnostische Methode. Die massive Einführung von Ultraschall erfordert die Ausbildung einer großen Anzahl von Spezialisten. An der Peripherie ist dieser Ansatz nicht rentabel, da er kein Massenscreening aller Kinder durch Ultraschallabtastung entwickelt hat.

Verschiedene Studien weisen darauf hin, dass die Inzidenz von Dysplasien bei Kindern 5-20% beträgt. Die moderne Orthopädie ist in der Lage, die Pathologie auf der Grundlage der klinischen Untersuchung zu bestimmen, aber die Ergebnisse sind nicht durch eine hohe Zuverlässigkeit gekennzeichnet. Die Bestätigung durch diagnostische Methoden ist obligatorisch.

Mit der Früherkennung wird eine hohe Wahrscheinlichkeit einer qualitativen Behandlung der Pathologie erreicht.

Die Radiographie der Hüftsedierungen ist bei Kindern, die älter als 5 Monate sind, sinnvoll, wenn die Ossifikationskerne verfolgt werden. Ultraschall hilft, die Pathologie bei Säuglingen in den ersten Lebensmonaten sichtbar zu machen.

Ultraschalltechniken werden bereits entwickelt, aber es wurden bereits effektive Designs entwickelt, die bei Kindern angewendet werden können. Nach einer massiven Einführung in die klinische Praxis wird die Wahrscheinlichkeit einer rechtzeitigen Diagnose von Dysplasien bei Kindern steigen.

Mit Hilfe von Ultraschall ist es möglich, den Zustand der umgebenden Weichteile zu untersuchen. Das Verfahren ist nicht-invasiv, es wird viele Male ohne negative Folgen für den Körper angewendet.

Die Verwendung beider Methoden durch einige Privatkliniken wirft viele Fragen unter den Patienten auf. Ärzte können auch einige klinische Ergebnisse nicht angemessen bewerten.

Ein Beispiel für eine Fallgeschichte eines Kindes mit Dysplasie

Dysplasie wurde bei einem Mädchen im Alter von 1 Monat nach den Ergebnissen von Ultraschall festgestellt. Der Orthopäde empfahl, eine Röntgenaufnahme zu machen, wenn das Kind 3 Jahre alt ist. Danach wird empfohlen, einen Arzt erneut zu konsultieren. Die Eltern bezweifeln, dass es sich lohnt, mehrere Monate auf ein Röntgen der Hüftgelenke zu warten. Ist die späte Erkennung der Krankheit gefährlich?

Ärzte empfehlen eine Röntgenaufnahme in etwa drei Monaten, da zu dieser Zeit das Dach des Acetabulums des Ilium gebildet wird, entstehen Ossifikationskeime des Femurkopfes. Der Ultraschall erzeugt nur eine Verdachtsdiagnose, da er das Knochengewebe nicht eindeutig untersuchen kann und nur auf die Lage der Knorpelstrukturen fokussiert ist.

Wir empfehlen nicht, die Diagnose für einen späteren Zeitraum zu verschieben.

Ein Beispiel für das Ultraschallergebnis eines Mädchens von 6 Monaten: Die Ossifikationskerne werden verfolgt, die Dächer der Mulde sind abgeflacht, die anderen Zeichen sind normal.

Die Ergebnisse der Röntgenaufnahme: destruktive, knochentraumatische Schäden wurden nicht festgestellt. Der Zustand der Hüftgelenke entspricht den Altersmerkmalen. Die Widersprüche zwischen den beiden Forschungsmethoden implizieren nicht die wiederholte Röntgenuntersuchung, sondern nur eine dynamische Beobachtung des Kindes.

Im Alter von 6 Monaten gibt Ultraschall wenig Information, daher ist es besser, sich auf die Röntgenresultate zu konzentrieren.

Zur Vorbeugung der empfohlenen Gymnastik, Massage.

Für "Rückversicherung" hat der Orthopäde eine Radiodiagnose der Hüftgelenke für 8 Monate festgelegt. Wir empfehlen nicht, sich auf diesen Termin zu konzentrieren. Wenn bei der nächsten Untersuchung keine pathologischen Symptome auftreten, sollte die Studie nicht durchgeführt werden.

Es gibt Diskrepanzen zwischen den Meinungen von Spezialisten über die Wirksamkeit von Röntgen und Ultraschall bei der Diagnose von Hüftdysplasie. Die Ernennung einer Ultraschalluntersuchung in 1 Monat ist zu diesem Zeitpunkt rationaler als eine Röntgenaufnahme. Die Beseitigung der Strahlenbelastung des Kindes ist ein wichtiger Faktor. Mit diesem Ansatz ist ein qualifizierter Ultraschall-Arzt mit Erfahrung bei der Identifizierung von hüftdysplastischen Veränderungen erforderlich.

Die Dekodierung von Röntgen-Tb ist ein "signifikanterer" Faktor in der Diagnose, aber in Ermangelung ernsthafter klinischer Daten der Pathologie werden die normalen Ergebnisse der Ultraschallradiographie-Rationalität wegen schwerwiegender Nebenwirkungen eliminiert.

Minor Dysplasie ist eine subjektive Erkrankung. Die Abweichung der Größe im Bild um 1-2 Grad führt zur Diagnose. Dieser Ansatz ist überdiagnostisch, da das Bild von der Position des Kindes während der Untersuchung beeinflusst wird. Präventive Maßnahmen verhindern die weitere Entwicklung von dysplastischen Veränderungen. Bei einer leichten Krümmung der Projektion mit geringer Wahrscheinlichkeit wird eine Dislokation oder die Bildung einer Pseudoverbindung angenommen.

TBS X-Ray Erklärung - Röntgenstrahlkriterien

Im Vergleich mit Ultraschall-Röntgen-Dekodierung TBS (Hüftgelenk) ist vollständiger. Der Radiologe konzentriert sich auf viele Kriterien, so dass die Schlussfolgerung als zuverlässig angesehen werden kann.

Röntgenkriterien für Dysplasie:

1. Acetabulum Index, entworfen, um die Größe der Abweichung zwischen dem Dach der Höhle und dem Kopf des Femurs zu beurteilen. Das Bild zeigt sich durch die Konstruktion zweier Linien - die Tangente an das Acetabulum, die zweite - verbindet den y-förmigen Knorpel auf beiden Seiten. Der Normalwert ist 12-16 Grad;
2. Der Hals-Diaphyse-Winkel ist eine Größe, die die mögliche Krümmung des Zusammenflusses des Kopfes durch den Aufbau von Tangenten zwischen der Diaphyse und dem Hals bestimmt;
3. Der Winkel der vertikalen Anpassung wird durch Konstruktion tangentialer Linien zum Acetabulum, der Längsachse des Knochenhalses, bestimmt. Bei älteren Kindern beträgt der Indikator 85-90%;
4. Der Abdeckungsgrad wird durch die Linie vom seitlichen Teil des Daches bestimmt. Die Auswertung erfordert eine Visualisierung der Position des Femurkopfes. Normalerweise ist bei Kindern von 6 Jahren der obere Teil des Femurs mit ¾ bedeckt;
5. Ombredan Symptom wird verwendet, um dysplastische Veränderungen bei kleinen Kindern zu erkennen. Wenn Sie vom äußeren Teil des Acetabulums eine Senkrechte zeichnen und den U-förmigen Knorpel mit einer horizontalen Linie verbinden, befinden sich die Ossifikationszentren normalerweise im unteren inneren Quadranten;
6. Die Zentrierung des Hüftkopfes wird durch die Fortsetzung der Achse des Schenkelhalses auf dem Dach des Hohlraums bestimmt. Normalerweise befindet sich die Linie an der Grenze zwischen dem äußeren und dem vorderen mittleren Teil. Die Anzeige ermöglicht Ihnen, die Dezentrierung vorne oder hinten zu identifizieren.
7. Änderungen des Gipsverbands, Blei werden untersucht, indem Linien gezogen werden, die die Achsen der Oberschenkelknochen mit den Konturen entlang des Halses verbinden. Die Korrektur der Längsachse des Schenkelhalses erfolgt durch den Winkel, den man erhält, wenn man die Senkrechte der Diaphyse mit der erhaltenen Senkrechten vergleicht;
8. Das Ausmaß des physiologischen Defizits wird durch die Anwesenheit oder Abwesenheit von Ossifikationskernen bestimmt, die den Altersmerkmalen entsprechen sollten.

Foto Markup von Hüftgelenken bei normaler und Dysplasie

Röntgendysplasie: Foto-Instabilität des Hüftgelenks

Auf dem Röntgenbild kann die TBS-Pathologie nicht nachgewiesen werden, aber das klinische Bild mit negativen Nebenwirkungen ist auf Instabilität zurückzuführen. Pathologie entsteht durch viele Veränderungen gleichzeitig. Verletzung der Bildung von Ossifikationskernen, das Dach der Höhle, die Pathologie des Muskel-Band-Apparats - wenn sie kombiniert werden, werden die Faktoren zu einer Instabilität in der Funktion der tbs führen.

Verletzungen der anatomischen Verhältnisse im Hüftgelenk:

1. Dezentralisierung;
2. Subluxation;
3. Dislokation.

Um diese Verletzungen durch Röntgenbilder zu erkennen, werden Aufnahmen in der Sakro-Acetabular-Projektion mit axialer Rückprojektion empfohlen. Nach den graphischen Markierungen radiographischer tbs bestimmen Spezialisten die Dezentrierung und Dislokationen. Die Rückprojektion ermöglicht es, Verletzungen in der Frontalprojektion zu erkennen.

Kriterien zur Ermittlung der Instabilität erfordern keine größeren grafischen Anpassungen. Mit einem einfachen Markup können Sie die oben genannten Kriterien identifizieren. Bei der Entschlüsselung der Schlussfolgerung müssen die Fehler auf dem Foto auf dem Foto notiert werden.

Es genügt, auf der Röntgenaufnahme die Längsachse des Femurhalses bis zum Dach des Hohlraums zu führen, um das richtige Verhältnis der Gelenkflächen der Ellenbogen zu vermuten.

Während der Dezentrierung befindet sich die Senkrechte im medialen Teil, nicht jedoch im inneren Teil.

Wenn Subluxation - die Axiallinie ist im äußeren Drittel. Die vollständige Luxation wird durch die Ausgabe senkrecht zum Hals außerhalb des Daches bestimmt.

Wenn die räumliche Beziehung der Knochen des Hüftgelenks gestört ist, ändern sich der Neigungswinkel, Sharpe und die Anteversionsparameter.

Die Erklärung der Schlussfolgerung für die vermutete Instabilität sollte eine Bewertung der folgenden Werte beinhalten:

1. Horizontale Übereinstimmung;
2. Deckungsgrad;
3. Der Grad der Abdeckung;
4. Der Winkel der vertikalen Anpassung.

Die Grundlage für die Bildung einer pathologischen Schlussfolgerung ist eine Abweichung von der Norm eines oder mehrerer Werte. Unsere qualifizierten Radiologen sind bereit, die oben genannten Indikatoren auf dem Röntgenbild zu analysieren. Lassen Sie uns eine alternative Meinung bezüglich der Dysplasie bei einem Kind abgeben.

Zweite Meinung von medizinischen Experten

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Diagnose von Hüftgelenken

Kapitel 1. Hüftgelenk. Begriffe und Konzepte.

I. Yu. Zagumennova, E. S. Kuzminova
Regionales spezialisiertes Kinderzentrum, Stawropol

3 Anthetta. Bei normalen Verhältnissen bildet die Ebene, die die Achse des Femurkopfes schneidet - Oberschenkelhals - Diaphyse einen ventral offenen Winkel mit der Frontalebene, die die Kondylen des Knies schneidet. Der Grund dafür liegt in der Rotation des proximalen Teils des Femurs. Wenn die Drehung unter dem kleinen Spieß erfolgt, und das bedeutet, dass Kopf, Hals und Körper des Oberschenkels gleichmäßig betroffen sind, dann sprechen sie von Antiphlogistik. Wenn nur der Kopf und der Schenkelhals an der Drehung beteiligt sind, dann sprechen wir von Anteversion. Beim Zurückdrehen sprechen sie von Retroversion. Im Alter von 3 Monaten. der Wert von antetratsii beträgt 30 °, dann im Alter von 3-4 Jahren - 20 °, in der Pubertät - ungefähr 18 °, bei Erwachsenen der Durchschnittswert 10 - 14 °.
Bei angeborener Hüftluxation ist die pathologische Antetoria von großer Bedeutung für die Prognose dessen, was? Wir sprechen von pathologischer Antetorzia, wenn die Wendung in einem bestimmten Alter um 10 ° größer ist als der entsprechende Wert. Bei angeborener Hüftdislokation von mehr als ⅔ aller Fälle ist die Anteration erhöht. Die Folge davon ist ein Missverhältnis zwischen den Knochen, die das Gelenk bilden, mit dem Ergebnis, dass der Kopf des Oberschenkels nicht den Boden des Acetabulums erreicht und außerhalb seines Zentrums angeordnet ist. All dies führt zu Defekten in der Entwicklung des Acetabulums, einer Zunahme der Luxationsneigung, was unter dem Gesichtspunkt der Entstehung einer nachfolgenden Arthrose sehr wichtig ist. Im Falle einer Zunahme der Antetrasion zeigt der Körper eine aktive Abwehrreaktion: Um eine Belastung des Hüftgelenks zu vermeiden, werden die unteren Extremitäten nach innen gedreht. Beträgt die Antetrasion während der Behandlungsdauer mehr als 45 °, erhöht sich das Subluxationsrisiko auf 90%.


Abb.1. Diagramm zur Berechnung der Anteversion des proximalen Femurs und der Frontalneigung des Acetabulums entlang der posterioren (a) und axialen (b) Röntgenaufnahme

1. Zervikal-diaphysärer Winkel - ist der Winkel, der durch den Schnitt der Längsachsen des Halses und der Diaphyse des Femurs gebildet wird. In Fig. 1 ist a der Winkel α


Abb.2. Das Schema zur Bestimmung der Stabilitätsindizes des Hüftgelenks (Erklärung im Text).

7 Angle Vertical Match. Der Winkel, der durch den Schnittpunkt der Tangente mit dem Eingang zum Acetabulum (DA) und der Längsachse des Schenkelhalses (BC) gebildet wird, der nach unten offen ist, wird als Winkel der vertikalen Übereinstimmung bezeichnet. Röntgenanatomische Orientierungspunkte zum Halten einer Tangente sind der untere Pol der "Tränenform" und der äußere Rand des Acetabulumdaches. Die Größe des Winkels der vertikalen Übereinstimmung, die bei Kindern über 6 Jahren normalerweise 85-90 ° beträgt, spiegelt den Grad der Übereinstimmung zwischen der medialen Neigung des Oberschenkelhalses und der Neigung der Ebene des Acetabulums nach unten wider.


Abb.3. Diagramm der räumlichen Verhältnisse im Hüftgelenk in der Horizontalebene. Durchgezogene Linien zeigen die Längsachse der Schenkelhälse an, die gepunkteten Linien sind die Tangenten zum Zugang zum Acetabulum.

Im Gegensatz zu anderen Stabilitätsindizes kann der Winkel der horizontalen Konformität auf keinem der Röntgenbilder in technisch machbaren Projektionen direkt gemessen werden. Sein Wert wird auf der Grundlage der Daten einer separaten Bestimmung der Frontalneigung des Acetabulums und der Größe der Anteversion des proximalen Endes des Femurs berechnet und stellt deren Differenz dar. Zum Beispiel wurde gefunden, dass der Winkel der Frontalneigung des Acetabulums 60 ° beträgt und der Anteversionswinkel des proximalen Endes des Femurs 35 ° beträgt. Die Größe des horizontalen Korrespondenzwinkels 6 ist gleich 60 ° - 35 ° = 25 °. Wenn der Wert des Anteversionswinkels den Wert des Frontalneigungswinkels überschreitet, wird der Wert des Winkels der horizontalen Compliance mit einem Minuszeichen geschrieben. Die untere Grenze der Norm ist der Winkel von + 20 °.


Abb.4. Das Schema zur Bestimmung der Stabilität des Hüftgelenks in der Sagittalebene.

Die Bestimmung der räumlichen Verhältnisse in der Sagittalebene erfolgt anhand einer Röntgenaufnahme in der Sakro-Acetabular-Projektion (Abb. 6). Der Zustand der Stabilität des Hüftgelenks in dieser Ebene wird durch drei Indikatoren beurteilt: die Zentrierung des Kopfes im Acetabulum, der Winkel der sagittalen Korrespondenz und der Neigungswinkel des Acetabulumdaches.


Abb.5. Die Position der Längsachse des Schenkelhalses ist normal (a), mit Dezentrierung (b), Subluxation (c) und vollständiger Dislokation (d).

Im Zusammenhang mit der Unsichtbarkeit des medialen, nicht assistierten Teils des Gebärmutterhalses in diesem Alter nimmt die Längsachse seines knöchernen Teils und noch mehr senkrecht zur metaphysischen Oberfläche eine lateralere Position in Bezug auf die anatomische Achse ein. Unter diesem Umstand ist das radiologische Kriterium für die Richtigkeit der anatomischen Verhältnisse im Hüftgelenk bei Kindern unter 6 Monaten der Schnittpunkt der Achse des Halses mit der Kontur des Acetabulardachs in Höhe seines medialen Viertels (Abb. 5). Röntgenzeichen der Dezentration ist die Orientierung der Achse des Schenkelhalses (oder senkrecht zur Metaphyse) innerhalb der Grenzen des medialen und des nächsten Vierteldaches bis zur Grenze des dritten und letzten Viertels, Subluxation - am lateralen Viertel des Acetabulardachs bis zur Tangentenposition an dessen lateralem Rand. Der Schnittpunkt der Achse des Halses mit der lateralen Kante des supracetabulären Teils des Iliums spiegelt den Dislokationszustand wider.


Abb.6. Das Schema der Änderung für die Fehler des Legens der Hüfte.
α - der Winkel des Oberschenkels; OO1 - die Position der Achse des Femurhalses bei fehlerhaftem Styling; OO2 - Achsenposition nach der Korrektur für die Hüftreduzierung.

Die Größe des Winkels der Reduktion oder Abduktion wird gemessen, und die Längsachse des Gebärmutterhalses weicht um die Größe dieses Winkels ab, wenn - in medialer Richtung, während der Abduktion - in lateraler Richtung gegossen wird.

Die Grundlage für die Schlussfolgerung über die Instabilität des Hüftgelenks ist die Identifizierung der pathologischen Bedeutung von mindestens einem der aufgeführten Indizes.

Die Grundlagen. KCC. Hüftgelenk. Röntgenuntersuchung des Hüftgelenks. +

Röntgenuntersuchung des Hüftgelenks.

Die Methoden der Strahlendiagnostik, zusammen mit der klinischen Untersuchung, nehmen einen führenden Platz bei der Identifizierung von Erkrankungen des Hüftgelenkes ein. Die wichtigsten Röntgenuntersuchungen (einschließlich konventioneller Röntgenaufnahmen des Hüftgelenks, funktionelle Röntgenaufnahmen, intraossäre Phlebographie), Computertomographie (CT), Szintigraphie (SC), Magnetresonanztomographie (MRT).
Die Röntgenuntersuchung von Patienten mit Hüftgelenkpathologie ist wichtig, um die Art der Erkrankung zu klären, den Schweregrad des degenerativ-dystrophischen Prozesses zu bestimmen, aber mit der obligatorischen Beurteilung des Zustands der Lendenwirbelsäule. Die Röntgenuntersuchung von Patienten mit Coxarthrose untersucht jedes Hüftgelenk separat, das Becken mit beiden Hüftgelenken, den Iliosakralgelenken und der Lendenwirbelsäule.
Die Technik der Radiographie entspricht der konventionellen. Bei der Untersuchung eines Hüftgelenkes wird der Patient auf den Rücken gelegt, das Bein gestreckt, der Fuß nach innen gedreht, die Zentrierung des Röntgenstrahls auf den Bereich des untersuchten Gelenkes. Bei der Untersuchung des gesamten Beckens liegt der Patient auf dem Rücken, die Glieder sind gestreckt und nach innen gewandt, die Konzentration der Strahlen liegt am oberen Rand der Symphyse. In einigen Fällen führen Sie funktionelle Röntgenaufnahmen des Hüftgelenks durch. Im Falle einer Dysplasie werden zur Bestimmung der besten Konzentration des Kopfes und seiner Kongruenz bezüglich des Acetabulums Röntgenstrahlen in der Position maximaler Entladung, Reduktion, innerer und äußerer Rotation aufgenommen. Bei Patienten mit aseptischer Nekrose des Hüftkopfes (ANGBK) werden außerdem Röntgenaufnahmen in der Beugeposition im Hüftgelenk in einem Winkel von 30-40 ° und 60 ° durchgeführt, um die Möglichkeit der Eliminierung aus der Belastung der Osteonekrosezone zu bestimmen.
Die Behandlung von Röntgenaufnahmen ist normal
Die 1 und 2 zeigen die normalen Verhältnisse zwischen dem Kopf des Oberschenkelknochens und dem Acetabulum in den geraden und seitlichen Vorsprüngen. Der Kopf des Oberschenkelknochens wird von der Senkrechten, die vom Rand des Acetabulums abgesenkt wird, nach innen projiziert. Wenn die Senkrechte den Kopf kreuzt, kann davon ausgegangen werden, dass aufgrund der Acetabulum Dysplasie eine unzureichende Deckung besteht.

Abb. 1. Diagramm einer Röntgenaufnahme eines gesunden Hüftgelenks: 1 - "eine Tränenfigur"; 2 - Acetabulum Fossa; 3 - das Dach des Acetabulums; 4 - anteriorer und 5 - posteriorer Rand des Acetabulums; 6 - "Halbmondform" (Boden des Ischias-Gelenk Sulcus); 7 - Oberschenkelkopf; 8 - Röntgengelenkspalt des Hüftgelenks; 9 - Schenkelhals; 10 - großer Spieß; 11 - kleiner Spieß; 12 - Verriegelungsloch; 13 - Interroke Ridge; 14 - anteroposteriore Iliakalwirbelsäule; 15 - Fossa spucken; 16 - Symphysis; 17 - obere vordere Wirbelsäule des Ilium; 18 - mediale Granne; 19 - laterale Oberfläche des Oberschenkels; 20 - Tuberculum ischiadicum; 21 - Apophyse des Tuber ischiadicum; 22 - Linie von Shenton; 23 - Apophyse des Beckenkamms (aus dem Handbuch von Maykova-Stroganova B. C., Rokhlin DG, 1957).

Abb. 2. Schema der seitlichen Röntgenaufnahmen des Hüftgelenks: 1 - Symphyse; 2 - Schenkelhals; 3 - der Kopf des Schenkels; 3a - Röntgen-Gelenkspalt; 4 - Ischiotuberculum; 5 - kleiner Spieß; 6 - hintere Oberfläche des Femurs; 7 - großer Spieß; 8 - die Vorderfläche des Oberschenkelknochens (aus dem Handbuch Maykova-Stroganova B.C., Rokhlin DG, 1957).

Abb. 3. Rückseite des Acetabulum frontal Schnitt:
1 - "die Zahl der Tränen";
2 - Acetabulum Fossa;
2a - kortikale Fossa;
3 - semilunare Oberfläche;
4 - kortikale Schicht im Dachbereich des Acetabulums;
5 - kegelförmige Erleuchtung (aus dem Handbuch von Maykova-Stroganova B.C. Rokhlin DG, 1957).

Die Verschiebung des Kopfes nach medial von der Linie wird entweder durch die Protrusion (bei rheumatoider Arthritis) oder durch eine Fraktur des Acetabulumbodens verursacht. Die Linie von Shenton (Fortsetzung der Linie der unteren Kante des Femurhalses bis zur Linie der unteren Kante des Schambeins) ist bogenförmig, ihre Diskontinuität ist auf eine Subluxation des Femurkopfes zurückzuführen. Die Sichelform überlagert den unteren medialen Quadranten des Kopfes. Der sanfte Übergang des Pfannendachs und der Unterschied in der Dicke der kortikalen Schicht in diesen Bereichen verdienen Aufmerksamkeit. Normalerweise ist das Acetabulardach der am meisten belastete Teil und befindet sich horizontal. Die kraniolaterale Neigung des Acetabulardaches ist ein Zeichen für eine Acetabulardysplasie, die craniomediale Inklination tritt bei Patienten mit rheumatoider Arthritis und die Folgen einer Acetabulumfraktur auf. Die vordere und hintere Kante des Acetabulums werden getrennt voneinander projiziert. Bei der Analyse des Acetabulums ist es notwendig, die Projektion seines Bodens von der Projektion seiner Kanten zu unterscheiden. Der Boden des Acetabulums wird normalerweise als abgeflachter Halbkreis definiert und besteht aus einem Loch und dem Dach des Acetabulums. Die Ränder des Acetabulums werden durch die vordere und hintere Kontur dargestellt. Die "Tränenform" (1) ist eine Röntgenreflexion der Vorderseite des Körpers des Ischiums und der Unterseite des Acetabulums und ist auf allen anteroposterioren Röntgenaufnahmen gut sichtbar.

Die laterale Kontur der "Tränenfigur" ist gleichzeitig der Boden des Acetabulums im Bereich ihrer Fossa (2), sie geht meist glatt in das der Artikulationsfläche entsprechende Dach des Acetabulums (3) über. Beachten Sie den Unterschied in der Dicke der kortikalen Schicht dieser Bereiche. Während die kompakte Schicht der Fossa kaum 1 mm erreicht, scheint die kompakte Schicht des Daches wesentlich breiter und gleich mehrere Millimeter zu sein. Fig. 3 ist von der Rückseite des Frontalschnitts des anonymen Knochens gemacht und veranschaulicht das anatomische Substrat der obigen Röntgenstrahlendetails. Die größere Dicke der kortikalen Schicht der semilunaren Oberfläche im Vergleich zur Fossa ist Ausdruck eines allgemeinen Musters für das gesamte Skelett, da nur die semilunare Fläche ist geladen. Bei pathologischen Prozessen ändern sich die röntgenologisch-anatomischen Verhältnisse der Länge und Dicke der kortikalen Schichten in diesen Bereichen.
Die vordere und hintere Kante des Acetabulums werden getrennt voneinander projiziert. Der vordere Rand ist eine Fortsetzung der unteren Kante des oberen Schambeinastes und ist gut zum oberen Rand des Acetabulums hingezogen. Manchmal verschmelzen sie miteinander, was bei einer großen Neigung des Beckens nach vorne geschieht.
Die Konturen des Hüftkopfes sind immer klar und glatt. Bei mäßiger Rotation des Fußes nach außen im medialen Quadranten des Kopfes wird ein Grübchen in Form einer kleinen Vertiefung mit unebenen Kanten definiert (dies ist die Stelle, an der das runde Ligament befestigt ist und irrtümlicherweise als eine Quelle der Zerstörung betrachtet wird). Das Eintauchen des Kopfes in die Gelenkhöhle charakterisiert die normalen Beziehungen im Gelenk.
Unter diesen Bedingungen wird zwischen dem Femurkopf und dem Vorsprung des Pfannenbodens eine bogenförmige Ausräumung festgestellt (Abb. 3), die dem Röntgen-Gelenkspalt entspricht. Der Raum zwischen der Acetabulum Fossa und dem medialen Teil des Kopfes ist kein Röntgengelenk, da sie keine belastbaren Gelenkflächen sind. Normalerweise ist die Breite des Röntgenspaltes mit einem länglichen Glied nicht überall gleich. Im äußeren Teil eines Erwachsenen scheint es breiter zu sein als sein innerer Teil. Bei der Hüftabduktion ist der Röntgen-Gelenkspalt durchgehend gleich.
Es gibt drei qualitative Zeichen, die auf Röntgenbildern bei Erwachsenen normale Verhältnisse zwischen dem Oberschenkelknochen und der Gelenkhöhle im Hüftgelenk charakterisieren: a) der Kopf des Femurs liegt medial von der Senkrechten, die von der Außenkante des Acetabulums fällt; b) die Linie von Shenton, die entlang der inneren Kante des Oberschenkelhalses bis zur Oberkante der Obturatoröffnung gezogen ist, ist bogenförmig; c) die "Sichelform" wird projiziert über dem unteren medialen Quadranten des Femurkopfes projiziert. Darüber hinaus gibt es quantitative Indikatoren für röntgenologisch anatomische Verhältnisse im Hüftgelenk, die dessen Stabilität charakterisieren (Abb. 4):

  1. Winkel der vertikalen Neigung des Acetabulums (UWI), der durch eine Linie gebildet wird, die von der Kante des Acetabulumdaches zur unteren Kontur der "Tränenfigur" und der Verbindungslinie der "Tränenfigur" auf beiden Seiten verläuft (bei Erwachsenen beträgt dieser Winkel im Durchschnitt 42 °);
  2. zervikal-diaphysärer Winkel (SDU), der zwischen der Linie, die den Mittelpunkt des Kopfes mit der Mitte des Schenkelhalses verbindet, und der Geraden, die durch die Mitte der Diphyse des Femurs verläuft, definiert ist (bei Erwachsenen beträgt die SDU 126 °);
  3. der Winkel der vertikalen Übereinstimmung (DPS), der zwischen den Linien gebildet wird, die die Ränder des Acetabulums und den Mittelpunkt des Femurkopfes mit der Mitte des Femurhalses verbinden; der Winkel beträgt 70 ° bis 90 °;
  4. Der Wibergwinkel wird zwischen der Linie, die von der Mitte des Femurkopfes zur Außenkante des Acetabulums verläuft, und der von der Mitte des Kopfes wiederhergestellten Senkrechten gebildet (normalerweise sollte dieser Winkel bei Erwachsenen mehr als 20 ° betragen);
  5. der Überdeckungsgrad des Femurkopfes (LNG) ist das Verhältnis zwischen der transversalen Größe des Femurkopfes und dem Abstand von der Innenkante des Femurkopfes zum Außenrand des Acetabulums.

Abb. 4. Radiologische Kriterien, die die Stabilität des Hüftgelenks charakterisieren: 1 - der Winkel der vertikalen Neigung des Acetabulums; 2 - zervikal-diaphysärer Winkel; 3 - der Winkel der vertikalen Übereinstimmung; 4 - Wibergwinkel; a / v - der Grad der Abdeckung des Hüftkopfes.

Wenn Sie die normale Beziehung der Knochen, die das Hüftgelenk bilden, kennen, sollten Sie die häufigen Anzeichen der charakteristischsten Krankheiten - Deformierung von Arthrose und Hüftgelenkarthritis - berücksichtigen. Abbildung 5 zeigt ein typisches Röntgenbild der deformierenden Arthrose des Hüftgelenks.

Abb. 5. Diagramm der Röntgenaufnahmen des Hüftgelenkes eines Patienten mit deformierender Arthrose. Die folgenden röntgenologischen Manifestationen der Gelenkerkrankung sind vorhanden: der mediale Quadrant des Kopfes befindet sich seitlich der "Sichelform": eine Verletzung der Shenton-Linie (die ein Bild der Subluxation des Kopfes bildet); Verdickung der kortikalen Schicht und Coracoidüberwucherung des Acetabulardachs (Ossifikation der Knorpellippe); Deformation des Femurkopfes und Verengung des Röntgen-Gelenkspaltes (aus dem Handbuch von Maykova-Stroganova B.C., Rochlina DG, 1957).

Die wichtigsten Zeichen der Coxarthrose:

  • abnormale Verhältnisse zwischen dem Femurkopf und der Gelenkhöhle;
  • der mediale Quadrant des Kopfes befindet sich seitlich der "Halbmondform" (Bild der Subluxation);
  • Zeichen der Verletzung der normalen Verhältnisse der Länge des Daches und der Gruben des Acetabulums;
  • das Dach des Acetabulums hängt schädelförmig über der Fossa und bildet den Anschein eines Schnabels;
  • die kortikale Schicht im Pfannendach ist beträchtlich verdickt;
  • Röntgen-Gelenkspalt überschreitet die Norm und ist in der Höhe reduziert, indem die Knorpelschicht reduziert.

Für Coxarthrose ist auch durch die Entwicklung von Ossification gekennzeichnet, die die Länge des Gelenkraumes kompensatorisch erhöhen, die Belastung pro Flächeneinheit der Gelenkflächen reduzieren. Typische Lokalisationen der Ossifikation sind: der äußere Rand des Acetabulums an der Stelle der Befestigung der Knorpellippe, der untere Teil im Bereich des Acetabulums und dessen Boden, der untere und obere Rand des Femurkopfes. Die Schwere der degenerativ-dystrophischen Veränderungen im Hüftgelenk und deren Index-Score sind in der Tabelle dargestellt.

Index-Auswertung von radiologischen Daten für Coxarthrose

Articular Lücke Zustand Knochen No izmeneniy5Ne izmenena5Neznachitelnoe suzhenie4Podcherknutost subchondralen Platte, sklerose von Knochen in den meisten der geladenen uchastkah4Umerennoe Einschnürung (mehr als die Hälfte der normalen) 3Nebolshoe Wachstum von Knochengewebe an der Kante der Gelenk hryascha3Znachitelnoe Beschränkung (weniger als die Hälfte der normal), die Verformung des Gelenk scheli2Vyrazhenny Sklerose subchondralen Platten, signifikante Proliferation von Knochen Gewebe2 Unterbrechung des Gelenkspaltes, Vergrößerung aufgrund der lateralen Ausdehnung 1 Ungleiche Knochenkonturen, stärkere Knochenknochen entlang der Kante 1 Scharfes Verengen und Deformieren des Gelenkspaltes, Diskontinuität der Konturen, signifikante Veränderungen der Knochenstruktur, scharf unterstrichene subchondrale Platten, extensives Knochenwachstum 0

Fig. 6 zeigt ein Diagramm eines typischen Bildes der Wirkungen von Arthritis (gewöhnlich rheumatisch) des Hüftgelenks. Es gibt eine Verletzung der normalen Verhältnisse im Hüftgelenk in die entgegengesetzte Richtung zur normalen Subluxation, nämlich: zu viel Eintauchen des Kopfes in das Acetabulum - der Körper des Ischiasknochens im Bereich der "Tränenfigur" wird stark ausgedünnt und nach innen gedrückt; Gleichzeitig liegt die "Sichelform" nicht auf dem medialen Quadranten des Kopfes, sondern auf dessen lateralem Teil. Es gibt eine scharfe Verengung der radiologischen Gelenkfissur, Osteoporose des Hüftkopfes und marginale Ossifikation des Kopfes an der Kontaktstelle mit den Rändern des Acetabulums.

Abb. 6. Diagramm der Röntgenaufnahmen des Hüftgelenks mit Anzeichen einer protrusiven Coxarthrose: 1 - Pfannendach; 2 - dorsaler Teil der Innenwand des kleinen Beckens im Bereich der Körper des Ileums und Ischiasknochen; 3 - Ischiasknochen; 4 - Grenzlinie; 5 - "die Zahl der Tränen"; 6 - "Halbmondform" (Boden des Ischias-Gelenk Sulcus); 7 - Oberschenkelkopf; 8 - Oberschenkelhals (aus dem Handbuch von Maykova-Stroganova B. C., Rochlina DG, 1957).

Radiologische Veränderungen in Abhängigkeit von der Ätiologie der Coxarthrose

Wie bekannt ist, ist die Coxarthrose eine polyetiologische Erkrankung - sie kann auf verschiedenen Ursachen beruhen, die zu degenerativ-dystrophischen Veränderungen im Gelenk führen. In den meisten Fällen haben Krankheiten, die eine Arthrose verursachen, ein spezifisches Röntgenmuster und stellen keine Schwierigkeiten für die Diagnose dar.

Bei einer deformierenden Arthrose, die auf der Grundlage einer Hüftdysplasie entsteht, werden die folgenden radiologischen Indikatoren ausgewertet: Charakterisierung der Hüftpfanne: der Zustand des Daches und der Höhle selbst; der Neigungswinkel der Eintrittsebene in die Vertiefung (UVN); bezogen auf den proximalen Femur (zervikal-diaphysärer Winkel); Zeichen der Beziehung zwischen Acetabulum und Hüftkopf: a) der Winkel von Wiberg; b) die Linie von Shenton; c) Winkel der vertikalen Korrespondenz; g) der Grad der Abdeckung des Hüftkopfes.

Abb. 7. Röntgenbild eines Patienten mit bilateraler Hüftdysplasie. Craneo-laterale Neigung des Acetabulums, ungenügende Bedeckung der Femurköpfe. Erste Anzeichen einer Coxarthrose: subchoduläre Sklerose des Acetabulardaches, leichte Verengung des Gelenkspaltes.

Bei einer deformierenden Arthrose, die auf der Grundlage einer Hüftdysplasie entsteht, werden die folgenden radiologischen Indikatoren ausgewertet: Charakterisierung der Hüftpfanne: der Zustand des Daches und der Höhle selbst; der Neigungswinkel der Eintrittsebene in die Vertiefung (UVN); bezogen auf den proximalen Femur (zervikal-diaphysärer Winkel); Zeichen der Beziehung zwischen Acetabulum und Hüftkopf: a) der Winkel von Wiberg; b) die Linie von Shenton; c) Winkel der vertikalen Korrespondenz; g) der Grad der Abdeckung des Hüftkopfes.

Das Röntgenbild der dysplastischen Coxarthrose hängt von der Schwere der anatomischen Veränderungen (Dislokation, Subluxation und Dysplasie) und vom Stadium der Erkrankung ab. Im Frühstadium zeigen sich anatomische Gelenkerkrankungen: Das Acetabulum ist meist flach mit einem Schrägdach (sog. Craniolaterale Neigung des Acetabulardaches), UVN ist größer als ein mehrjähriger Durchschnitt (Abb. 7).
Die Acetabulardysplasie wird meistens mit Coxa valga und einer exzessiven Anteversion des Schenkelhalses kombiniert, was zu einer Überlastung des vorderen Teils des Gelenks führt und die Kapsel dehnt. Die Instabilität des Hüftgelenks wird durch den reduzierten Wiberg-Winkel (Winkel von weniger als 20 ° hat diagnostischen Wert), eine Verletzung der Shenton-Linie und eine unzureichende Abdeckung des Hüftkopfes bestimmt. Umgekehrt verursacht die Verteilung der Kräfte im Gelenk aus biomechanischer Sicht eine konstante Verlagerung des Kopfes nach oben und nach lateral, einen übermäßigen Druck auf einen begrenzten Teil des Acetabulums und des Femurkopfes. Dadurch kommt es einerseits zur Entwicklung von Zysten an der Stelle der Spannungskonzentration (in der Regel symmetrische Bereiche im Kopf und Dach des Acetabulums), andererseits entwickelt sich an der Stelle der ständigen Spannung der Gelenkkapsel im Bereich der Anheftung der Knorpellippe an den Pfannenrand Ossifikation Grübchen und inferior Femurkopf und Acetabulum.
Bei weiterer Belastung kommt es zu einer allmählichen Verformung des Femurkopfes; es verschiebt sich nach oben, rotiert nach außen und wird gegeben, was klinisch mit der Entwicklung einer anhaltenden Flexion-Adduktions-Kontraktur des Gelenks übereinstimmt (Abb. 8).
Vom Standpunkt der Hüftgelenkendoprothetik gibt es verschiedene Klassifikationen der dysplastischen Coxarthrose.
In unserer Praxis verwenden wir die Crowe-Klassifikation, die auf dem Grad der Verlagerung des Femurkopfes relativ zum Acetabulum basiert: 1 Grad - der untere Rand des Kopfes ist gegenüber dem unteren Rand des Sprengstoffs um 50% der Größe des Kopfes selbst nach oben verschoben; 2 Grad - die Verschiebung des Kopfes beträgt 50 - 75%; Klasse 3 - 75 - 100% und Klasse 4 - mehr als 100%. Ein Unterscheidungsmerkmal der anatomischen Struktur von Sprengstoffen mit Grad 3-4 Dysplasie (zu den zuvor aufgeführten) ist Unterentwicklung von Sprengstoffen, die eine dreieckige Form und geringe Größe hat.

Abb. 8. Röntgenbild eines Patienten mit bilateraler dysplastischer Coxarthrose, Art. III. Deformität und Subluxation der Femurköpfe, eine scharfe Verengung der Gelenkfissuren, Osteophyten der unteren Pfannenpole und der Oberschenkelknochen, Osteosklerose der Hüftgelenkpfannen.

Röntgenbild der Coxarthrose auf der Grundlage der früheren Legg-Calve-Perthes-Krankheit und Epiphysiolyse des Femurkopfes
Im Zentrum der Perthes-Krankheit steht die Osteochondropathie des Femurkopfes, die zunächst zu seiner Deformation führt. Bei Epiphyseolyse des Femurkopfes verschiebt sich die Epiphyse in Bezug auf die Metaphyse entlang der Wachstumslinie nach unten und hinten. Es gibt vier Grade der Verschiebung der Epiphyse. Als Folge der Osteochondropathie des Femurkopfes und der Epiphyphysiolyse entwickelt sich eine Deformation des Femurkopfes, die an Größe zunimmt und fungoid wird. Der Schenkelhals verkürzt sich stark und dehnt sich aus, Coxa vara bildet sich, der größere Spieß nähert sich dem Acetabulum und ist oft so nahe, dass er das Abrollen des Beines verhindert. Veränderungen im Acetabulum sind sekundär und gehen mit der Entwicklung einer deformierenden Arthrose durch Gelenkdiskongruenz einher: In der Regel ist das Acetabulum flach, nach oben und außen geneigt (Abb. 9).

Abb. 9. Röntgenbilder eines Patienten mit Coxarthrose auf der Grundlage der früheren Legg-Calve-Perthes-Krankheit: a - im Alter von 22 Jahren; b - 49 Jahre. Abflachung des Hüftkopfes und des Acetabulums, kurzer Hals, hohe Position des Trochanter major, Verengung der Röntgenartikularfissur, kraniolaterale Neigung des Acetabulums.

Röntgenbild mit aseptischer Nekrose des Femurkopfes

Die Radiodiagnostik der aseptischen Nekrose des Femurkopfes basiert auf zwei grundlegenden Konzepten.

  1. Standardradiographien spiegeln nur den Zustand der Mineralzusammensetzung des Knochengewebes wider. Ischämie des Knochens hat keine spezifischen radiologischen Manifestationen, und eine normale Röntgenaufnahme bedeutet nicht, dass das Knochengewebe gesund ist. Eine Standard-Röntgenaufnahme kann bei der Frühdiagnose nicht helfen, wenn keine Anzeichen einer Osteonekrose vorliegen. Das Auftreten von Veränderungen, die auf Röntgenbildern sichtbar sind, hängt mit der Reaktion von Knochengewebe auf Ischämie zusammen.
  2. Knochennekrose ist das Endergebnis einer schweren und anhaltenden Ischämie. Dies bedeutet eine primäre Bedingung, die nicht auf Röntgenaufnahmen fixiert ist.

Aseptische Nekrose des Hüftkopfes kann sowohl mit Gelenkverletzungen als auch mit nicht-traumatischen Symptomen in Verbindung gebracht werden. Es ist bekannt, dass der Einsatz von Kortikosteroiden, Zytostatika, Alkohol sowie Hyperuremie, Dekompression und Sichelzellenanämie zur Entwicklung von aseptischen Nekrosen des Hüftkopfes führt. Die posttraumatische aseptische Nekrose des Femurkopfes entwickelt sich am häufigsten bei Frakturen des Schenkelhalses, Dislokationen des Femurs und Acetabulumfrakturen mit chronischer Überlastung und Hüftkopfverletzungen.
Die Osteonekrose des Femurkopfes durchläuft mehrere Entwicklungsstadien. Die frühen Stadien der aseptischen Nekrose des Femurkopfes beim Menschen können sehr selten unterschieden werden. Bei experimentell induzierter avaskulärer Nekrose werden die ersten histologischen Zeichen einer ischämischen Schädigung im Knochenmark beobachtet, nach 2-4 Tagen tritt der Tod zellulärer Elemente auf. Nach einigen Wochen bilden sich Hohlräume (Lakunen) anstelle von nekrotischen Osteozyten. Die erste Phase der Reparatur bei experimenteller ischämischer Nekrose ist das Einwachsen von Kapillaren und schlecht differenzierten Mesenchymzellen in das nekrotische Knochenmark. Osteoblasten bilden ein neues Knochengewebe auf der Oberfläche von nekrotischen Trabekeln. Die Pathogenese der nichttraumatischen aseptischen Nekrose des Hüftkopfes ist nicht vollständig geklärt. Wenn wir den vaskulären Faktor bei der Entwicklung der Osteonekrose zugrunde legen, sollte die Theorie die subchondrale Lokalisation des Primärschadens und die Beteiligung verschiedener Knochengewebe in diesem Prozess erklären. Unter dem Einfluss verschiedener Ursachen (Alkohol, Corticosteroide usw.) degeneriert das rote Knochenmark mit der Bildung von großen Zellen zu Gelb. Dies führt zu einer Störung des lokalen Blutflusses aufgrund der Kompression der Gefäße, einem Anstieg des intraossären Drucks, einer Abnahme der Teilspannung des Sauerstoffs, was zu Ischämie und Schädigung der Osteozyten führt. Produkte (enzymatisch) von toten Zellen können lokale exsudative Entzündungen verursachen, die den intraossären Druck weiter erhöhen und den Knochentrophismus verstärken. Bei der Entwicklung der Deformität ist der Kontaktdruck zwischen den Gelenkflächen von erheblicher Bedeutung. Der Femurkopf erfährt Druck in zwei Richtungen: senkrecht zur Gelenkfläche und parallel dazu. Der Druckgradient bildet Zugkräfte, hauptsächlich im Knorpel, in die lateromediale Richtung.
Es wird festgestellt, dass die Zugkräfte in Kollagenfasern den Belastungsdruck um das 12-fache übersteigen. Bei vollständiger Kongruenz der Gelenkflächen verteilt sich der Druck gleichmäßig über die gesamte Kugel. In Abwesenheit von Symmetrie werden Spannungskonzentrationszonen mit einer Spitze in der Mitte der Last gebildet, die auf die darunter liegenden Gewebe übertragen wird. Die höchste Druckzone in verschiedenen Positionen entspricht dem anterior-posterioren Segment des Femurkopfes. Die Progression der Osteonekrose ist bedingt durch die partielle Revaskularisierung des Infarktareals, das Vermischen von Knochenwachstum und dessen Resorption durch Osteoklasten sowie wiederholte vaskuläre Erkrankungen im Knochengewebe des Femurkopfes. Die dynamische Beobachtung des Hüftkopfes mit eingeschränkter Blutzufuhr zeigte eine ausgeprägte Polymorphie der morphologischen Manifestationen der Erkrankung: Es gibt Bereiche, wo die Knochengewebsischämie ohne Nekrose aufgelöst wird, in anderen Fällen entwickelt sich eine typische Osteonekrose, die oft mit der Knochenreparatur koexistiert.
Am häufigsten ist die folgende Einteilung der Entwicklungsstadien der aseptischen Nekrose des Femurkopfes.
Stadium 0: keine radiologischen und klinischen Anzeichen. Dieses Stadium kann durch die Niederlage des kontralateralen Gelenks (oft aseptische Nekrose des Femurkopfes hat bilaterale Läsion) nach MRT bestimmt werden.
Stadium 1: klinische Zeichen der Krankheit (Schmerz aufgrund der Progression der Knochenmark-Ischämie und des Anstiegs des intraossären Drucks) in Abwesenheit von radiographischen Manifestationen. Dieses Stadium wird durch Szintigraphie und MRT bestimmt.
Stadium 2: Progression der Osteonekrose mit Bildung von Arealen von Sklerose und (oder) Zysten im subchondralen Teil des Femurkopfes. Drei Manifestationsformen des Stadiums IIPHD werden beschrieben: diffuse Osteoporose; sklerotische Form; gemischt - sklerotisch-osteoporotisch. Sklerotische Veränderungen folgen Osteolyse oder Osteoporose und sind mit der Entfernung von altem Knochen und dessen Ersatz durch neues Gewebe verbunden. Frühe radiologische Anzeichen umfassen das Vorhandensein von Verdünnungsfokussen in den subchondralen Abteilungen von runder oder ovaler Form mit sklerosierten Konturen im Bereich von 0,5 × 0,5 bis 4 × 1 cm. Der CT-Wert ist wichtig für die Diagnose dieser und nachfolgender Stadien der aseptischen Nekrose des Femurkopfes (siehe unten).
Stadium 3: Ein klassisches Zeichen der aseptischen Nekrose des Femurkopfes entwickelt sich - eine Impressionsfraktur des subchondralen Knochens mit der Bildung einer Kollapszone. Die typischste Lokalisation des Osteonekrosebereichs ist das Perimetersegment des Femurkopfes.
Stadium 4: Zusammenbruch des subchondralen Knochens und Deformation der Gelenkfläche ohne Einengung des Gelenkspaltes. In 3 und 4 Stadien der aseptischen Nekrose des Femurkopfes werden wiederum drei Grade der Läsion des Femurkopfes unterschieden: A (hell) - weniger als 15% der Oberfläche sind betroffen und die Abflachung ist weniger als 2 mm; In (mittel) - eine Läsion von 15-30% und Abflachung des Kopfes 2-4 mm; C (schwer) - Beschädigung mehr als 30% und Abflachung von mehr als 4 mm.
Stufe 5: Die Endphase des nekrotischen Prozesses. Es ist gekennzeichnet durch fortschreitenden Verlust von Gelenkknorpel und die Entwicklung von Osteophyten des Acetabulums, Verengung des Gelenkraumes. Die reparative Phase des Prozesses kann die Knochenstruktur unter geeigneten Bedingungen ausreichend wiederherstellen. Gelenkknorpel, der mit Synovialflüssigkeit gefüttert wird, behält trotz Kongruenzüberschreitung seine Lebensfähigkeit lange bei. Röntgenaufnahmen von Patienten mit verschiedenen Stadien der aseptischen Nekrose des Femurkopfes sind in Abbildung 10 dargestellt.

Abb. 10. Röntgenbilder von Patienten mit verschiedenen Stadien der aseptischen Nekrose des Hüftkopfes: a - das Anfangsstadium der avaskulären Nekrose: das Fehlen von radiologischen Zeichen; b - Osteolyse des Knochengewebes des oberen Femurkopfsegments ohne Anzeichen seiner Expression und Deformation; c - Das Röntgenbild ist ähnlich dem Stadium 2, aber es gibt erste Anzeichen eines Zusammenbruchs; g - ein typisches Bild der aseptischen Nekrose des Femurkopfes: eine Impressionsfraktur des subchondralen Knochens mit der Bildung einer Kollapszone im am stärksten belasteten Segment des Femurkopfes; d - spätes Stadium der Osteonekrose: Zerstörung des oberen Teils des Hüftkopfes, zystische Veränderungen des konservierten Teils des Kopfes und des Femurhalses, Fehlstellung des Acetabulums, scharfe Verengung des Gelenkspaltes.

Zusammen mit der schrittweisen Abgrenzung der Osteonekrose werden vier Formen unterschieden: periphere (Läsion des subchondralen Teils des Kopfes), die in 9-10% beobachtet wird; zentral (Bildung einer Zone von Nekrose in der Mitte des Kopfes), tritt in 2%; segmental (der konische Herd in der Region des oberen oder anteroposterioren Pols des Kopfes), wird meistens beobachtet - in 46 - 48%; die totale Niederlage des ganzen Kopfes ist in 40 - 42% der Beobachtungen.
Röntgenbild der Coxarthrose der entzündlichen Ätiologie

Abb. 11. Röntgenbild eines Patienten mit beidseitiger rheumatoider Arthritis der Hüftgelenke. Die scharfe Verengung des Gelenkraumes, Osteoporose des Acetabulums und des Femurkopfes.

In der klinischen Praxis müssen sich Orthopäden oft mit den Auswirkungen der übertragenen rheumatoiden Arthritis des Hüftgelenks auseinandersetzen. Eine Störung der Knochenstruktur des Gelenks kann nach 3-4 Monaten nach Ausbruch der Erkrankung durch Röntgenuntersuchung nachgewiesen werden, wobei als frühes Anzeichen eine subchondrale Osteoporose der Epiphyse vorliegt. Es gibt mehrere Gründe für die Entwicklung von Osteoporose: verminderte körperliche Aktivität, Verschlechterung der Mikrozirkulation durch immunpathologische Störungen und reduzierte Stoffwechselprozesse, Veränderungen im Hormongehalt, der die funktionelle Aktivität von Fibroblasten reguliert, und Calciummetabolismus. Gleichzeitig mit dem Knochen ist auch das Knorpelgewebe betroffen, was sich in der Verengung des Gelenkspaltes zeigt. In den Epiphysen finden sich häufig Knochenzysten, die aufgrund der Entwicklung von Mikrovaskulitis mit anschließender Nekrose einzelner Knochenareale auftreten. Schwere Osteoporose und besonders das Vorhandensein großer subchondraler Zysten tragen zur Entstehung der Acetabulum- und des Femurkopfes in verschiedenen Größen bei.

Im Spätstadium der Erkrankung wird eine Deformierung des Femurkopfes und des Acetabulums beobachtet, oft mit der Entwicklung einer protrusiven Coxarthrose und eines Knochenwachstums entlang der Peripherie der Gelenkflächen (Fig. 11).
Das Röntgenbild der Coxarthrose der traumatischen Ätiologie hängt von der Art des erlittenen Traumas und der Wirksamkeit der Behandlung ab. Degenerativ-dystrophische Läsionen des Gelenks können bedingt in primäre, mit der Schwere der Verletzung verbundene, und schwere vaskuläre Veränderungen im Kopf des Femurs unterteilt werden; sekundär, aufgrund der Verletzung der Kongruenz des Gelenks mit Restverformung der Gelenkflächen, und Mischgenese, Kombination beider oben genannten Faktoren. Primäre Störungen der Mikrozirkulation äußern sich am häufigsten in der Entwicklung einer aseptischen Nekrose des Hüftkopfes, auch wenn keine traumatischen Verletzungen sichtbar sind. Deformierende Arthrosen nach Acetabulumfrakturen werden durch eine Verletzung der Hüftgelenkskongruenz verursacht. Ein Beispiel für eine solche Komplikation ist die Koxarthrose nach einer Fraktur des Acetabulums mit Dislokation der Hüfte. Die typischsten sind die folgenden Optionen für posttraumatische Störungen: 1) Fraktur der vorderen Säule und der Unterseite des Acetabulums mit der Entwicklung der Protrusion des Femurkopfes; 2) Fraktur der hinteren Säule mit einer posterioren Subluxation des Femurkopfes; 3) Fraktur der hinteren Kante des Acetabulums mit posteriorer posteriorer Dislokation des Femurkopfes. Darüber hinaus gibt es auch kombinierte Schäden an der vorderen und hinteren Abteilung des Acetabulums.
R.M. Tichilow, V.M. Shapowalow
RNIITO sie. R.R. Vreden, St. Petersburg

Diagnose von Dysplasie TBS

Symptome der Hüftdysplasie
Bei Neugeborenen und Kindern in den ersten Lebensmonaten ist die Diagnose einer Hüftdysplasie aufgrund der Tatsache, dass Kinder nicht disloziert werden können, mit gewissen Schwierigkeiten verbunden. Es gibt nur Phänomene der Unterentwicklung (Dysplasie) des Hüftgelenkes. Der Kopf befindet sich in der Position einer leichten Lateralposition (nach außen versetzt zum Acetabulum).

Folgende Anzeichen einer Hüftdysplasie werden unterschieden:

- Asymmetrie der Hautfalten an den Beinen, Hautfalten am Oberschenkel, Asymmetrie der Gesäß- und Femurfalten;

- Passive Abduktion der Hüfte ist schwierig, was eines der frühesten Anzeichen einer angeborenen Hüftdysplasie ist. Hüftabduktion ist schwieriger, je mehr Pathologie ausgedrückt wird. Bei Dislokation ist die Entführung eingeschränkter als bei Dysplasie;

- Bei der Identifizierung von Dysplasien bei Neugeborenen spielt die Symptomatik der Reposition und Dislokation des Kopfes (Ortolani-Marx-Symptom) eine wesentliche Rolle.

Allerdings ist dieses Symptom nicht konstant und bei den meisten Kindern verschwindet es in den ersten Lebenstagen, es lohnt sich nur als zusätzliches Symptom einer Dysplasie in Betracht zu ziehen.
Das Symptom wird wie folgt bestimmt. Die Beine biegen sich im rechten Winkel an den Hüft- und Kniegelenken und greifen sie über den Bereich der Kniegelenke hinaus. Daumen sind auf den Innenflächen der Oberschenkel und der Rest auf der Außenseite platziert. Bei einer langsamen und gleichförmigen Hüftabduktion wird der Kopf auf der Dislokationsseite in das Acetabulum gesetzt, und wenn er hereingebracht wird, wird der Kopf disloziert. Bei 2-3 solcher Bewegungen fängt der Untersucher zum Zeitpunkt der Reposition und Dislokation des Kopfes charakteristische Klicks ein, und dann kann eine Dysplasie der Hüftgelenke vermutet werden.
Kann bei Kindern mit hypotonischem Muskelgewebe vorhanden sein.

Im Alter von 5-8 Monaten mit Dysplasie ist die Hüfte des Kindes in der Position der Entladung nach außen. Dieses Symptom ist deutlich sichtbar, wenn das Kind schläft und die Muskeln in einem entspannten Zustand sind. Bei Belastung der Femurachse von unten nach oben kommt es zu einem Abgleiten des Femurkopfes. Die Hüfte Abduktion, wie in den ersten Wochen, ist schwierig, es gibt eine Verkürzung der Hüfte, die durch das Auge bestimmt ist, die durch Biegen der Beine an den Knie- und Hüftgelenken verifiziert wird. Das Kind zum Zeitpunkt der Untersuchung auf Dysplasie liegt auf dem Rücken, und die Füße befinden sich Seite an Seite auf der Ebene des Tisches. Wenn die Lage der Kniegelenke unterschiedlich ist, gilt das Symptom auf der Seite, auf der sich das Kniegelenk befindet, als positiv.

Normalerweise wird der Hüftkopf in Höhe der Leistenfalte palpiert. Bei Dysplasie des Hüftgelenkes wird durch Fallenlassen der Kopf an anderer Stelle festgestellt.

Ein wichtiges Symptom bei einseitiger Luxation der Hüfte ist ein Symptom eines nicht verschwindenden Pulses. Wenn im Bereich der Leistenfalte Druck auf die Femoralarterie ausgeübt wird, wird das Gefäß normalerweise gegen den Femurkopf gedrückt und der Puls am peripheren Teil der Arterie verschwindet. Bei einer Dysplasie tritt der Druck der Arterie auf den Kopf nicht durch das Eintauchen in geschmeidige Weichteile auf, und der Puls am peripheren Teil der Arterie verschwindet nicht.

Bei Mädchen ist der Genitalspalt durch Beckenschiefstand etwas schräg.

Nicht alle diese Symptome können in der Gesamtheit beobachtet werden, einige von ihnen können fehlen oder unklar ausgedrückt sein. In zweifelhaften Fällen der Diagnose einer TBS-Dysplasie greifen sie auf die röntgenologische Untersuchungsmethode zurück: Sie machen eine Übersichtsaufnahme des Beckens mit zwei Hüftgelenken, um die Gelenkdysplasie zu bestätigen oder zu widerlegen. Das Kind liegt auf dem Rücken, die Beine sind an den Hüft- und Kniegelenken ungebeugt und leicht nach innen gerichtet. Es ist notwendig, die korrekte symmetrische Position des Beckens und der Beine zu überwachen. Die Genitalien des Kindes müssen durch eine Bleiplatte geschützt werden.

Bei Dysplasie auf Röntgenbildern bei Neugeborenen sind die Femurköpfe nicht sichtbar, sie treten normalerweise im Alter von 4-6 Monaten und bei Dysplasie oder kongenitaler Dislokation auf - nach 9-10 Monaten.

Das Acetabulum ist auch knorpelig und kontrastiert nicht auf Röntgenaufnahmen. Bei der Skizzierung der Konturen des Hüftgelenks müssen der Zustand der oberen Kante des Acetabulums (Grad der Schrägstellung) und die Position des Hüftkopfes, die auf dem Röntgenbild nicht sichtbar ist, berücksichtigt werden.

Bei Vorliegen einer Dysplasie bei Neugeborenen oder Kindern in den ersten Lebensmonaten kann eine vergleichende Untersuchung beider Hüftgelenke anhand einer Röntgenaufnahme ergeben, dass das Dach der Hüftgelenkspfanne auf der Seite mit Dysplasie, mehr schräg liegt und der Kopf eine höhere Position einnimmt, über dem Y-förmigen Knorpel steht im Vergleich zur gesunden Seite nach außen hin (Lateralposition). Die Analyse von Röntgenbildern für bilaterale Dislokation der Hüftgelenke ist schwieriger.

Radiologische Anzeichen einer Hüftdysplasie bei Kindern im Alter von 5-8 Monaten sollten das späte Auftreten des Kerns der Femurkopfossifikation, seine Unterentwicklung, laterale Verschiebung des Femurs, die aufgrund der beträchtlichen Dicke des Integumentknorpels an den Gelenkflächen auftritt, und die Verlagerung des Femurkopfes anzeigen unter der Wirkung von Muskelzug, sowie das Fehlen der Pfannendach (Dachschiefstand). Radiographische Symptome der Dysplasie wurden erstmals 1927 vom Orthopäden Putti beschrieben.

Der zervikale Diaphysenwinkel ist in der Regel im Vergleich zum gesunden Femur (Koch valga) erhöht, es gibt eine Anthetti- ria - eine Drehung des proximalen Femurs nach anterior.

Radiographische Diagnose von Dysplasie - Rheinberg Schema, verwendet, um die Verschiebung des proximalen Femurs zu bestimmen. Zeigt die Mischung des proximalen rechten Femurs.

Röntgendiagnostik der Dysplasie - Rutdi-Schema, verwendet bei Kindern mit noch nicht ausgeprägter Femurkopf. Zeigt die Verschiebung des rechten Femurs nach außen.

Röntgendiagnostik der Dysplasie - Hilgenreiner Schema zur Bestimmung des Grades der Schiefe des Acetabulardaches (C), der Grad der Verlagerung des proximalen Endes des Femurs in kranialer Richtung (h) und Stehen (laterpoziali) des Femurkopfes nach außen (d).

Röntgen-Diagramm von Ombredanne. Die Verschiebung des proximalen rechten Femur in der kranialen Richtung in Bezug auf die horizontale Linie Keller (A) und seine spätere Position in Bezug auf die vertikale Linie Ombredanne (Bi) sind gezeigt. Links ist die Shenton-Linie (B) unter normalen Beziehungen der Gelenkflächen im Hüftbereich dargestellt.

Die Diagnose einer TBS-Dysplasie basiert auf einer Kombination von klinischen und radiologischen Symptomen. Um das Lesen von Röntgenbildern zu erleichtern, wurden diagnostische Schemata für Dysplasien vorgeschlagen. Sie sind eine Reihe von vertikalen, horizontalen und glatten gekrümmten Linien, die einen Bleistift durch bestimmte Punkte des Skeletts (Becken, proximale Femurknochen) auf einem Röntgenbild an einem Negativoskop führen.

Die Position des Beckens und der Gesäßfurchen beim Stehen auf dem linken Bein in normalem Zustand und mit angeborener Dislokation des linken Oberschenkels (Trendelenburg-Symptom, positiv - auf der linken Seite).

Das vollständigste Bild des Zustands der Hüftgelenke bei Neugeborenen und Kleinkindern in den ersten Lebensmonaten liefert das Hilgenreiner-Schema, das für die Keller-Linie sorgt - eine horizontale Gerade durch beide Y-förmigen Knorpel. Nach seiner Durchführung werden auf beiden Seiten, symmetrisch von der Mitte des Acetabulums, Tangentenlinien zu den peripheren Abschnitten des Acetabulardaches gezogen. Der resultierende Winkel bei Neugeborenen beträgt normalerweise etwa 30 ° und bei Kindern von 2-3 Jahren - 20 °. Bei bestehender Dysplasie oder Dislokation im Hüftgelenk steigt dieser Winkel deutlich an. Bei einseitiger Pathologie ist der Unterschied in der Größe dieser Winkel sichtbar.

Dann werden die Senkrechten von den höchsten Punkten beider Hüften bis zur Keller-Linie wiederhergestellt. Ihre unterschiedliche Höhe spricht auch von der Pathologie eines der Gelenke. Normalerweise beträgt er 1-1,5 cm Je mehr der Kopf des Femurs nach oben verschoben ist, desto kleiner ist die senkrechte Höhe, und bei älteren Kindern mit einer hohen Luxation kann es mit einem negativen Vorzeichen sein. Der Abstand vom Zentrum des Acetabulums bis zum Schnittpunkt der Keller-Linie mit den Senkrechten beträgt in der Regel 1-1,5 cm, bei Dislokation und späterer Hüftkopf-Vergrößerung erhöht sich dieser Abstand

Bei Kindern der ersten Lebensjahre wird das Ombredan-Schema verwendet. Von der Vermessung aus geben Röntgenbilder des Beckens die Linie Keller aus, dann eine vertikale Linie, die das Becken in zwei symmetrische Hälften teilt. Eine tangentiale vertikale Linie wird durch den äußersten Punkt des Kopfes des gesunden Oberschenkels gezogen, und im gleichen Abstand von der ersten vertikalen Unterteilung des Beckens in zwei gleiche Hälften wird eine dritte vertikale Linie gezeichnet. Alle vertikal gezeichneten Linien müssen parallel und senkrecht zur Keller-Linie verlaufen. Die Schiefe des Daches, der hohe Stand der Hüfte und seine späte Position sind deutlich sichtbar.
Bei Kindern, die älter als 1 Jahr sind, ist die klinische Diagnose einer kongenitalen Dislokation nicht sehr schwierig.

Kinder mit einseitiger kongenitaler Luxation der Hüfte beginnen ein halbes Jahr später zu laufen. Der Gang dieser Kinder ist unsicher, das Kind ist lahm, und der Torso neigt sich beim Gehen dem schmerzenden Gelenk zu (Dushen-Symptom).

Beim Stehen bei Kindern mit einseitiger kongenitaler Luxation der Hüfte wird das Becken zur betroffenen Seite gekippt und die Extremität verkürzt. Die große Spieß ist oberhalb der Linie des Rosen-Nelaton definiert Je höher, desto größer die Verschiebung des Kopfes.

Bei Vorliegen einer vollständigen Luxation und dem Fehlen einer Betonung bei der Belastung der Oberschenkelachse von unten nach oben, kann sich der Femurkopf in kranialer Richtung bewegen. Wenn Sie mit einer Hand entlang der Oberschenkelachse ziehen, bewegt sich der Kopf in die entgegengesetzte Richtung. Bei der kongenitalen Luxation des Femurs werden diese kolbenförmigen Bewegungen des Kopfes als Symptom des Gleitens des Femurkopfes bezeichnet.

Diese Bewegung wird von der Hand erfasst, während das Becken auf der betroffenen Seite fixiert wird. Das Kind befindet sich in Rückenlage. Die Glutealregion auf der Seite der Dislokation ist abgeflacht, prominenter als bei Neugeborenen, der hohe Stand des Trochanter major wird bestimmt. Die äußere Rotation des Beines, bestimmt durch den Fuß, bleibt erhalten. Dieses Symptom ist während des Schlafes des Kindes gut definiert. Es gibt eine relative (Dislokation) Verkürzung des Beines auf der Seite der Dislokation.

Eine absolute (anatomische) Verkürzung des Beines fehlt: Die Segmentmessung der Hüften vom Trochanter major zum Gelenkspalt des Kniegelenks verkürzt sich nicht. Bei der Messung der Länge des Femurs von der vorderen oberen Wirbelsäule bis zur Gelenkfissur des Kniegelenks wird eine Abnahme der Länge des Femurs auf der Dislokationsseite durch Verlagern des Femurkopfes nach oben bestimmt.

Beim Stehen auf dem wunden Bein aufgrund des Verlustes des normalen physiologischen Tonus, d. H. Der funktionellen Minderwertigkeit und demzufolge der Schwäche der mittleren und kleinen Gesäßmuskeln, sowie des Fehlens einer richtigen Ruhe des Oberschenkelkopfes in der Hüftpfanne wird das Becken nicht durch die geschwächten Muskeln in einer horizontalen Position gehalten unter seinem eigenen Gewicht und dem Gewicht eines gesunden Gliedes, das an den Knie- und Hüftgelenken gebeugt ist, wird es in der entgegengesetzten (gesunden) Richtung verdreht (abgesenkt). Bei der Untersuchung des Patienten wird hinter der Beckenschieflage durch die abgesenkte Gesäßfalte auf der gesunden Seite festgestellt.

Die Verzerrung des Beckens zur gesunden Seite wird durch die Neigung des Torsos zur erkrankten Seite ausgeglichen. Dadurch bleibt das Gleichgewicht erhalten, und der Patient fällt nicht unter Beibehaltung einer vertikalen Position des Körpers. Dieses Symptom (distalere Stelle der Gesäßfalte auf der gesunden Seite) wurde zuerst von Trendelenburg (1985) beschrieben und trägt seinen Namen.

Angeborene Dislokation der linken Hüfte. Die Shenton-Linie ist ein Kriterium für die Richtigkeit der Verbindung der Hüftgelenkknochen im Normalzustand (rechts) und für die Luxation der Hüfte (links).

Bei linksseitiger kongenitaler Dislokation und Stehen am linken Bein, sowie Beugen des rechten Beines in den Knie- und Hüftgelenken ist das Becken nach rechts verzogen, die rechte Gesäßfalte liegt unterhalb der linken, spricht aber von einem positiven Trendelenburg-Symptom links und umgekehrt.
Bei beidseitiger kongenitaler Luxation der Hüften ist das Trendelenburg-Symptom auf beiden Seiten positiv. Durch die Verlagerung der Femurköpfe nach oben (in kranialer Richtung) und die Übertragung von Verankerungspunkten hinter das Acetabulum und damit von der Frontalebene, in der sich der Schwerpunkt des Körpers befindet, rotiert das Becken um die horizontale Achse und beugt sich nach vorne. Diese Art der Deformität bei einseitiger Dislokation ist weniger ausgeprägt. Die Beckenneigung bewirkt anterior einen kompensatorischen Anstieg der Lendenlordose. Vom Rücken eines Patienten betrachtet, stehen große Spieße besonders scharf nach außen.

Kinder mit bilateraler kongenitaler Luxation der Hüfte beginnen etwa ein Jahr später als gewöhnlich zu laufen. Sie sind gekennzeichnet durch Lahmheit und Gang: Im Moment der abwechselnden Belastung jedes der kranken Beine, hält das Kind das Gleichgewicht intuitiv aufrecht, neigt den Körper in die Richtung mit dem gleichen Bein. Es schwankt von einer Seite zur anderen Gangart, genannt "Ente" (bilaterales positives Symptom Dyusheda).

Bei beidseitiger Dislokation der Femurköpfe sind die Einschränkungen der Hüftabduktion und der Flexionskontrakturen in den Hüftgelenken ausgeprägter. Der Unterschied in der Länge der unteren Gliedmaßen darf nicht oder nicht signifikant sein. Alle statisch-dynamischen Störungen, die für die einseitige Pathologie charakteristisch sind, mit bilateraler kongenitaler Luxation der Hüfte sind ausgeprägter. Die Krankheit ist schwerer, Behinderung kommt schneller.

Die Röntgendiagnostik der kongenitalen Dislokation bei Kindern im Alter von 1 Jahr und älter reduziert sich auf die Bestimmung der Verlagerung des Femurkopfes nach oben (in kranialer Richtung), die durch den Y-förmigen Knorpel bestimmt wird. Normalerweise befindet sich der Kopf bei oder etwas unter dem Niveau des U-förmigen Knorpels, mit einer angeborenen Dislokation - viel höher.

Auf dem Röntgenbild sieht das Acetabulum flach, trostlos aus, das Dach (Dach) ist unterentwickelt, der Neigungswinkel des Bogens zur Horizontalen und erreicht 40-60 ° (15-20 ° ist normal). Der Femurkopf ist verkleinert und deutlich nach außen und oben verschoben.

All dies führt zu einer Verletzung der Linie von Shenton - eine glatte Kurve, die entlang der inneren Oberfläche des Schenkelhalses verläuft und normalerweise in den oberen vorderen Teil der Obturatoröffnung passt. Wenn dislozierte Linie von Shenton wird durch zwei getrennte Kurven dargestellt. Im Allgemeinen ist der Femur auf der Seite der Dislokation dünner als der gesunde, und die Ossifikationskerne des Kopfes und des Trochanter major liegen im Vergleich zur gesunden Hüfte zurück.

Mit zunehmendem Alter schreitet die Verlagerung des Kopfes nach oben fort. Wenn die Dislokation nicht behandelt wird, ist die Bildung einer Neoarthrose typisch - ein neues Gelenk am Körper des Iliums. Unter neuen Bedingungen verformt sich der Kopf unter dem Einfluss von Funktion und Belastung mit der Zeit, flacht ab, der Hals wird kürzer, dicker, der Hals-Diafuse-Winkel nimmt ab, Coxa vara entsteht.

Bei Kindern im Alter von 9-10 Jahren können radiologisch, Entwicklungsasymmetrie und Beckendeformität festgestellt werden: Die Größe des Beckeneingangs auf der gesunden und schmerzenden Seite verändert sich, die Flügel der Darmbeinknochen befinden sich in unterschiedlichen Ebenen, die Schambein- und Sitzbeinknochen auf der betroffenen Seite sind verkleinert.

Die Röntgenuntersuchungsmethode ist nicht nur diagnostisch, sondern auch ein wichtiger prognostischer Wert. Zu diesem Zweck gibt es viele Gestaltungsmöglichkeiten, um bestimmte Deformationsmerkmale zu erkennen: Bilder mit leicht geschiedenen Beinen in neutraler Position sowie in der Position maximaler Außen- und Innenrotation der Hüfte, mit möglichst breiter Hüfte in Beugeposition im rechten Winkel der Beine in den Knie- und Hüftgelenken Mit diesen Stapeln können Sie die Position des Kopfes relativ zum Acetabulum, die Abweichung von seiner Vorderseite oder die Drehung entlang der Achse des proximalen Femurviertels nach ventral oder nach dorsal bestimmen. Röntgenbilder bestimmen die Konturen von Kopf und Hals, ihre wahre Größe und den Grad der Verformung.

Bei der Entscheidung für eine konservative oder operative Behandlungsmethode fotografieren Kinder im Alter von 2-3 Jahren manchmal stehend mit einer Belastung des wunden Beines und ohne diese sowie in Rückenlage mit Beckenfixation und Axiallast nach unten, wodurch Sie das Ausmaß der Neigung des Kopfes nach oben und unten (Symptom des Gleitens) identifizieren können. Mit Hilfe der oben genannten Manipulationen und Röntgenaufnahmen zum Zeitpunkt der Belastung oder des Schubs entlang der Oberschenkelachse wird auch der Grad der Fixierung an einem neuen Ort aufgezeigt.

Eine derart detaillierte Röntgenuntersuchung ermöglicht es, die morphologischen Veränderungen bei angeborener Dislokation richtig zu beurteilen, die für diesen Patienten erforderliche Behandlungsmethode zu wählen und bei optimaler Indikation die optimale Variante zur Rekonstruktion des proximalen Femurs oder Acetabulums zu berechnen (Derotationsosteotomie, Derotationsosteotomie in Kombination mit Verkürzung), Bildung eines Baldachins oder einer Aussparung des Acetabulums, Beckenosteotomie nach Hnari, Salter oder Degas usw.).

Radiographisch können Sie installieren und den Grad der Dislokation. Bei Kindern unter 1 Jahr und älter, je nach Grad der Verlagerung des Hüftkopfes nach kranial, gibt es fünf Grade der kongenitalen Dislokation der Hüfte.
Der Entwicklungsgrad der kongenitalen Hüftluxation muss bei der Festlegung der Behandlungsmethoden eines Patienten berücksichtigt werden.
Die rechtzeitige Behandlung der kongenitalen Hüftluxation verhindert die Entwicklung persistierender pathologischer Veränderungen und statisch-dynamischer Störungen.

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